近日，我院消化內(nèi)科二病區(qū)獨(dú)立完成2例小腸鏡檢查。在蓋偉主任指導(dǎo)下，檢查由劉平平主治醫(yī)師操作，成功診斷小腸潰瘍和小腸憩室各1例。

患者1，男，66歲，因“腹痛半年余”收入院?；颊叻磸?fù)右側(cè)腹、右下腹疼痛，于我院完善胃腸鏡檢查未見明顯異常。腹部CT提示部分小腸管管壁增厚，并周圍滲出改變、淋巴結(jié)增大。完善小腸鏡檢查提示：回腸下段狹窄、回腸潰瘍病變。病理提示：壞死及少量增生的纖維組織，其中可見增生的血管及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮潰瘍。診斷“回腸潰瘍”，治療后腹痛明顯好轉(zhuǎn)。

患者2，男，62歲，間斷黑便，曾有失血性休克、暈厥。完善腹部CT檢查未見明顯異常，胃腸鏡未見明顯出血灶，予以小腸鏡檢查。氣管插管麻醉后進(jìn)鏡，經(jīng)口進(jìn)鏡，循腔進(jìn)鏡達(dá)空腸中段，空腸上段見憩室，憩室內(nèi)可見小片狀糜爛，未見滲血，所見十二指腸水平段、空腸上段，以及經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡回腸下段散在小片狀淺潰瘍。病理提示：黏膜慢性炎，黏膜下淋巴細(xì)胞增生，結(jié)合免疫組合，符合反應(yīng)性增生。診斷“小腸憩室、小腸多發(fā)潰瘍”。經(jīng)系統(tǒng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。

小腸由于冗長(zhǎng)（成人可達(dá)6～8米）、迂曲、所處部位深等解剖特點(diǎn)，普通內(nèi)鏡難以到達(dá)，成為內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，這些檢查敏感性和準(zhǔn)確性較低，即使發(fā)現(xiàn)病變亦不能取到活體組織行病理檢查，對(duì)于小腸疾病診斷意義有限。小腸鏡能夠?qū)π∧c黏膜進(jìn)行直觀觀察，全面、徹底，對(duì)可疑病灶可取活體組織檢查，并且能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行鏡下的微創(chuàng)治療，如息肉切除、止血及異物取出等，是小腸疾病診斷和治療的一把利刃。

小腸鏡適應(yīng)癥

1.凡疑有小腸病變，臨床需要確診者；

2.原因不明的消化道出血，經(jīng)食管、胃、十二指腸及結(jié)腸鏡、消化道鋇餐等檢查，仍未找到病變者；

3.原因不明腹痛，高度疑為小腸病變，應(yīng)用其他檢查方法未確診者；

4.已確診需小腸鏡隨訪復(fù)查患者；

5.懷疑小腸異物者；

6.臨床懷疑小腸疾病，如慢性腹瀉、消瘦，疑有小腸占位而常規(guī)方法如胃鏡、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐等不能確診者。

近年來，小腸疾病的發(fā)生率逐步升高，我院消化內(nèi)科小腸鏡的開展，提升了消化內(nèi)科診斷治療小腸疾病的能力和方法，將為不明原因腹瀉、腹痛、消化道出血、腸梗阻等可疑小腸疾病患者帶來福音。

（消化內(nèi)科二病區(qū)）