近日，我院泌尿外科二病區(qū)成功完成一例高齡患者巨大前列腺（351克）剜除手術(shù)。

患者，男，86歲，排尿困難病史二十余年，半年前曾因排尿困難住院，檢查超聲示前列腺肥大并膀胱多發(fā)結(jié)石，殘余尿300余ml，建議患者手術(shù)治療，患者因高齡懼怕手術(shù)拒絕手術(shù)治療。近日，因排尿困難尿潴留導(dǎo)致腹脹再次住院，予以留置導(dǎo)尿緩解癥狀。

此次，患者因不愿長期留置尿管，要求行手術(shù)治療。前列腺M(fèi)RI檢查示前列腺巨大，大小為351克，且合并膀胱多發(fā)結(jié)石。一般前列腺肥大手術(shù)患者大小多在20-100克，超過200克的病例較為罕見，此例患者臨床極為罕見，為我院開展前列腺手術(shù)最大體積前列腺。一般超大體積前列腺多采取開刀手術(shù)，可縮短手術(shù)時間，但開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中術(shù)后出血較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大，且存在膀胱漏尿，切口裂開等并發(fā)癥。

經(jīng)趙偉副主任醫(yī)師，邢猛、劉進(jìn)亮主治醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論后，決定為患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)。此手術(shù)經(jīng)尿道完成，無刀口，創(chuàng)傷小，但由于此患者前列腺體積巨大，且合并膀胱多發(fā)結(jié)石，手術(shù)時間長，前列腺創(chuàng)面大，術(shù)中滲血多，且患者術(shù)前貧血（99g/l），高齡，手術(shù)風(fēng)險巨大。術(shù)前與患者家屬充分溝通，并予以備血。麻醉醫(yī)師劉希明考慮患者高齡，手術(shù)時間長，出血多，全麻術(shù)后蘇醒困難，患者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室可能性極大，經(jīng)全面評估后為患者采取了腰硬聯(lián)合麻醉。

術(shù)中由于患者創(chuàng)面大滲血多，一度出現(xiàn)血壓低，麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士積極為患者聯(lián)系輸血，維持患者血壓。經(jīng)過四個多小時，終于成功為患者完成了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)+膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，術(shù)中尋找剜除層面清晰，止血徹底。

患者術(shù)后安返病房，術(shù)后基本無出血，尿色一直較清，第二天即下床活動并正常進(jìn)食，第六天拔除尿管。拔除尿管后，患者排尿通暢，且未出現(xiàn)尿失禁，對手術(shù)效果極為滿意。

（泌尿外科二病區(qū)）