近期，我院神經(jīng)外科腦血管病團(tuán)隊(duì)在常規(guī)腦出血治療基礎(chǔ)上，成功開(kāi)展腦干出血清除手術(shù)。

患者，男，45歲，1月2日因“突發(fā)昏迷1小時(shí)”被同事送至我院，急診CT檢查示腦干大量出血，出血量約15ml。此時(shí)患者已深度昏迷，各項(xiàng)生理反射消失，自主呼吸不穩(wěn)定，肢體強(qiáng)直并出現(xiàn)中樞性高熱，體溫40℃。因病情危重、隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停，緊急收入重癥監(jiān)護(hù)室，給予氣管插管、呼吸機(jī)通氣，維持各項(xiàng)生命指標(biāo)治療。

神經(jīng)外科續(xù)繼軍主任、李永濤主任仔細(xì)查看患者情況，并與重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生討論及評(píng)估后，認(rèn)為患者出血量大，如保守治療存活機(jī)會(huì)渺茫，手術(shù)可能還有一線生機(jī)，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度巨大、術(shù)后管理復(fù)雜。在詳細(xì)告知家屬情況后，家屬同意手術(shù)治療。

在手術(shù)室、麻醉科的積極配合下，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工有序、緊密配合，采用顳下入路，切開(kāi)小腦幕，暴露并保護(hù)滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈，應(yīng)用顯微鏡在橋腦三叉神經(jīng)上區(qū)域通過(guò)4毫米的通道，清除腦干內(nèi)10余毫升出血，并對(duì)原發(fā)出血部位妥善止血。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，在確保最小腦損傷的情況下清除血腫，術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)查頭顱CT顯示血腫清除滿意。術(shù)后經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室積極治療，患者平穩(wěn)渡過(guò)中樞性高熱、嚴(yán)重肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下等并發(fā)癥期，各項(xiàng)生命體征逐步平穩(wěn)，對(duì)外界刺激有適當(dāng)反應(yīng)，術(shù)后13天轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)促醒治療。

腦干手術(shù)是神經(jīng)外科公認(rèn)最具挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域，醫(yī)生需要掌握2級(jí)切口，13個(gè)安全入路，其手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、效果差，多數(shù)醫(yī)生對(duì)此位置出血不愿開(kāi)刀、不敢開(kāi)刀。過(guò)去腦干出血的患者只能“聽(tīng)天由命”，以藥物保守治療為主，死亡及重殘率很高。我院神經(jīng)外科腦血管病團(tuán)隊(duì)依托高端顯微鏡、導(dǎo)管室、手術(shù)器械，目前已掌握手術(shù)入路技術(shù)，在常規(guī)腦出血治療基礎(chǔ)上已成功開(kāi)展腦干出血鉆孔引流、內(nèi)鏡下腦出血清除，腦血管病介入治療、復(fù)合手術(shù)治療等先進(jìn)技術(shù)，在出血性腦血管疾病治療方面達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

附手術(shù)前患者顱腦CT：

術(shù)中情況：

術(shù)后患者顱腦CT：

（馬洪鑫）