近日，我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為一位食管梗阻患者完成改良Introducer法“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）”。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是一種在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺，放置胃造瘺管的手術(shù)，可以滿足各種原因?qū)е峦萄世щy或進(jìn)食困難患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，具有操作時(shí)間短、管飼起始快、手術(shù)費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn)。而傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)（SG)，需要麻醉及開腹放置胃造瘺管, 既增加患者痛苦,也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 且費(fèi)用高。PEG無需開腹手術(shù)，避免了開腹胃造口的麻醉和剖腹手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，成為胃造瘺術(shù)的首選。

患者因食管癌病變出現(xiàn)吞咽困難，無法順利進(jìn)食，解決進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)問題是當(dāng)前最迫切的需求。消化內(nèi)科主任李曙暉經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在介入室同事的幫助下，為患者實(shí)施了改良“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”。首先患者采取平臥位，經(jīng)超細(xì)內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)，充盈胃腔后通過經(jīng)皮按壓選取穿刺點(diǎn)并進(jìn)行逐層麻醉；應(yīng)用鮒田式胃壁固定器將胃壁和腹壁進(jìn)行固定；用帶鞘套的穿刺針進(jìn)行穿刺，待鞘套到達(dá)胃腔后退出穿刺針，從鞘套內(nèi)插入胃造瘺管；將胃造瘺管球囊注入3.0ml注射用水后，撥除并剝離外鞘套；在內(nèi)鏡的監(jiān)視下造瘺管球囊緊密接觸胃壁后，腹壁局部消毒并固定胃造瘺導(dǎo)管。

患者術(shù)中、術(shù)后無明顯不適，術(shù)后一天經(jīng)胃造瘺管注入營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)通道成功打開，患者可以在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，進(jìn)行接下來的后續(xù)治療。

改良經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于只需要一次內(nèi)鏡的插入，在其后的造瘺管的更換中，也無需再次插入胃鏡進(jìn)行監(jiān)視或幫助拖拉造瘺管，因而對(duì)于頭頸部或食管腫瘤致食管狹窄的患者特別合適。另外一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)是，因?yàn)樵殳浌苁菑母贡谥苯硬迦?，不需要?jīng)口腔及食管拖拉，胃鏡在PEG中僅為監(jiān)測(cè)及充氣的作用，不需要考慮造瘺管經(jīng)過咽喉部或食管時(shí)，可能會(huì)由于腔道的狹窄而不能通過的問題，擴(kuò)展了PEG的適應(yīng)癥。（孟 賽）