近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)在疼痛科及內(nèi)鏡中心的配合下，成功開(kāi)展超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)（ROSE），操作安全、高效、患者舒適，取材量可觀，均得到了快速確診。

病例1

患者，女，72歲，2月來(lái)“反復(fù)咳嗽、咳痰，偶咳白痰中帶血絲”，胸部CT提示“肺占位、肺炎”，收住院。完善胸部強(qiáng)化CT提示“左肺占位、肺炎、縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大”，電子支氣管鏡檢查見(jiàn)左肺上葉支氣管血塊及壞死物阻塞，清除后見(jiàn)管腔通暢，刷檢DNA細(xì)胞學(xué)示“細(xì)胞退變明顯，建議進(jìn)一步檢查”。10月27日行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，病理示“機(jī)化性肺炎”，給予抗感染及激素治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。半月前，患者復(fù)查肺CT發(fā)現(xiàn)病灶較前稍有增大，張強(qiáng)主任考慮患者癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍存在腫瘤性病變可能性。經(jīng)過(guò)討論及與患者家屬充分溝通后，決定實(shí)施支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）+電子支氣管鏡檢查+現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)（ROSE）技術(shù)，以提高診斷陽(yáng)性率。術(shù)中ROSE提示查找到可疑癌細(xì)胞，取材量較足分。最后病理檢查明確診斷為低分化肺腺癌，隨后進(jìn)行基因檢測(cè)，明確了治療方向。

病例2

患者，男，70歲，近2個(gè)月來(lái)“活動(dòng)后呼吸困難，近日又出現(xiàn)痰中帶鮮血”，收住院。胸部增強(qiáng)CT見(jiàn)“左肺下葉外周型占位，肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大”。張強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論分析患者病情，高度懷疑為腫瘤性病變，且普通電子支氣管鏡獲取組織困難，病變緊貼主動(dòng)脈，經(jīng)皮肺穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)大。為明確診斷及分期，決定為患者實(shí)施支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）+電子支氣管鏡下病灶活檢+現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)（ROSE）。術(shù)中ROSE快速診斷查找到肺腺癌細(xì)胞，手術(shù)過(guò)程順利。最后病理檢查明確診斷為肺腺癌，為患者的下一步治療確定了方向。

肺癌在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)生率居第一位，也是第一致死因素，明確診斷至關(guān)重要。一些位于氣管或支氣管外的病變是常規(guī)電子支氣管鏡檢查的“盲區(qū)”，因常規(guī)電子氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管內(nèi)的病變，對(duì)管外的病變常常無(wú)能為力。

支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)，是一種在電子支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備，結(jié)合專用的吸引活檢針，可在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下對(duì)臨近氣管或支氣管的胸內(nèi)病變進(jìn)行活檢。該技術(shù)不僅能實(shí)時(shí)觀察到病灶，同時(shí)可幫助確認(rèn)血管的位置，在提高穿刺診斷陽(yáng)性率的同時(shí)防止誤穿血管，減少風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中ROSE進(jìn)一步提高了取材效率，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效、安全的明確診斷，又可大大減少對(duì)患者的損傷。（于 雪）