近日，我院神經(jīng)外科一病區(qū)成功為一名大面積腦梗塞術(shù)后去骨瓣減壓患者，實(shí)施“改良顳肌重建應(yīng)用于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)”。

患者，男，55歲，因“開(kāi)顱術(shù)后顱骨缺損4月余”就診，CT提示“右側(cè)額顳頂部分顱骨缺損、大面積腦梗塞術(shù)后改變”，以“右側(cè)額顳頂部分顱骨缺損、大面積腦梗塞術(shù)后”收入院。經(jīng)積極完善術(shù)前檢查，李永濤主任、王亞文護(hù)士長(zhǎng)、吳超副主任組織科室醫(yī)護(hù)人員討論，認(rèn)為患者顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)明確，決定行“改良顳肌重建應(yīng)用于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)”。

12月1日，經(jīng)周密術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)及麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，吳超副主任醫(yī)師、趙曰琨主治醫(yī)師歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)，成功為該患者完成了“顱骨缺損修補(bǔ)＋改良顳肌重建術(shù)”，現(xiàn)恢復(fù)良好。術(shù)后復(fù)查顱腦CT情況良好。

????目前，顱骨修補(bǔ)術(shù)主要為顳肌下材料顱骨修補(bǔ)術(shù)，主要有兩種方法：方法一為腱膜下層剝離頭皮后再分離顳肌，分離范圍大，創(chuàng)傷大，皮下積液發(fā)生率高，易損傷面神經(jīng)額支影響皺眉及表情；方法二切開(kāi)頭皮后腱膜下分離，進(jìn)展到顳肌范圍后直接在顳肌下分離，成一體化肌皮瓣，分離難度較大，硬膜易破損，顳肌未行單獨(dú)固定，術(shù)后易蜷縮至顴弓方向，導(dǎo)致術(shù)后外形不美觀（顴弓處外凸，顳窩凹陷，不對(duì)稱），影響咀嚼功能。改良顳肌下顱骨修補(bǔ)術(shù)，將帽狀腱膜與顳肌的全部分離變?yōu)椴糠址蛛x，較整體肌皮瓣易找到顳肌邊緣，易于分離，較全部分離者減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減少皮下積液及面神經(jīng)損傷概率，同時(shí)可行顳肌邊緣的扇形固定，減少了顳肌萎縮和攣縮，外形也較平整，不僅外觀好、功能障礙少，而且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可降低10％～20％。

我院神經(jīng)外科在棗莊地區(qū)較早開(kāi)展了顱骨缺損聚醚醚酮（PEEK）修補(bǔ)術(shù)，然而術(shù)后部分患者因顳肌攣縮積聚于顴弓上方的顳肌可導(dǎo)致顴弓上方局部隆起，頭顱外形不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者美觀；改良顳肌重建應(yīng)用于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展，注重了對(duì)顳肌的保護(hù)和塑形，提高了顳部外形復(fù)位固定及外形美學(xué)效果，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科顱骨修補(bǔ)整形美容治療水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階。（?神經(jīng)外科一病區(qū)　吳超　李永濤）