近日，我院泌尿外二科成功治愈一例“氣腫性腎盂腎炎”患者，得到患者好評(píng)。

患者滿阿姨73歲，因“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腹脹”于9月22日入院風(fēng)濕免疫科，經(jīng)會(huì)診，以“氣腫性腎盂腎炎”轉(zhuǎn)入泌尿外二科進(jìn)一步治療。

氣腫性腎盂腎炎（EPN）是一種罕見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)的感染，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，易與普通的腎臟感染性疾病相混淆，病情進(jìn)展快，早期就可以出現(xiàn)膿毒血癥休克，致死率很高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為40～60％。

CT顯示右腎實(shí)質(zhì)積氣

滿阿姨轉(zhuǎn)入泌尿外二科后，單鋒芝副主任醫(yī)師組織科室討論，認(rèn)為患者有長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，免疫力下降等誘發(fā)本病的危險(xiǎn)因素，經(jīng)CT檢查，診斷“氣腫性腎盂腎炎”成立，明確治療方案為抗菌素＋內(nèi)置輸尿管支架引流＋腎穿刺造瘺治療。

盡管方案制定好了，但具體治療過(guò)程卻出現(xiàn)了波折。首先患者的輸尿管支架管未能進(jìn)入腎盂，差1－2cm，不能充分引流腎盂壓力。其次，腎臟內(nèi)及腎周的氣體在超聲影像下定位困難，在超聲介入薛涵文副主任醫(yī)師的主導(dǎo)下，成功在腎上極經(jīng)皮置入腎造瘺管一根。但10天后，患者的病情并沒(méi)有明顯的改善，反而出現(xiàn)了腎功能不全，電解質(zhì)紊亂的情況。單逢芝副主任醫(yī)師立即組織進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，CT室張兆明主任對(duì)影像診斷進(jìn)行分析，指出感染灶多發(fā)的特點(diǎn)；感染科楊列永主任提出重點(diǎn)在于局部感染灶的處理，調(diào)整抗菌素，必要時(shí)腎臟切除的建議；風(fēng)濕免疫科指出，患者的腎上腺皮質(zhì)功能受抑制，節(jié)律紊亂，不能停止服用激素，繼續(xù)藥物補(bǔ)充。

多學(xué)科診療后，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行充分溝通，在彩超室再次為患者進(jìn)行腎臟下極的穿刺造瘺術(shù)，并在護(hù)理人員及家屬的大力配合下保持造瘺管的引流通暢，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者的病情逐步好轉(zhuǎn)。

1個(gè)多月后，在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理下，患者逐步拔除腎造瘺管，取出體內(nèi)的輸尿管支架管，停用抗菌素，觀察3～5天病情平穩(wěn)，痊愈出院。

“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”，患者及家屬對(duì)治療非常滿意，特贈(zèng)送錦旗一面。滿阿姨激動(dòng)地說(shuō)：“是你們救了我一命，太感謝你們了！”

氣腫性腎盂腎炎根據(jù)CT表現(xiàn)，可以分成嚴(yán)重程度不同的四種類(lèi)型，不同的類(lèi)型恢復(fù)時(shí)間不同，采用的治療策略側(cè)重點(diǎn)也不相同。此例患者的成功治愈，鍛煉了泌尿外二科醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍的整體技能水平及綜合素養(yǎng)，體現(xiàn)了我院多學(xué)科診療水平再上新臺(tái)階。（泌尿外二科）