近日，一位孕35周3天先天性心臟病合并肺動脈高壓的孕婦，由外院緊急轉(zhuǎn)診入我院產(chǎn)二科。

患者體型較瘦，入院后積極完善相關(guān)檢查，心臟彩超提示先天性心臟病：房間隔缺損（原發(fā)孔型＋繼發(fā)孔型）、右心及左房擴大、肺動脈增寬，估測肺動脈收縮壓55mmHg，屬于中度肺動脈高壓。妊娠合并肺高壓患者的死亡率高達30－50％，所有的死亡發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)后35天內(nèi)，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況。所以，歐洲和美國的指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌。該患者的妊娠風險分級為IV級，孕產(chǎn)婦死亡率高，且可導(dǎo)致嚴重母兒并發(fā)癥！

患者病情危重，經(jīng)科內(nèi)討論后，產(chǎn)二科主任馬軍花主任醫(yī)師立即上報醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)安辦及院領(lǐng)導(dǎo)，并組織多學(xué)科診療（MDT），邀請心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、新生兒科、產(chǎn)安科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家參與討論，將術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況一一列出，制定周密詳細的診療應(yīng)對方案。

次日，患者在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)＋雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。術(shù)前邀請心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)師到場，連同麻醉醫(yī)師一起監(jiān)測生命體征，為手術(shù)保駕護航。隨著一聲啼哭，一個體重2.5kg的男寶寶出生了，隨即轉(zhuǎn)至新生兒科治療。術(shù)中操作輕柔細致，嚴格止血，為防止肺動脈壓波動，使用安全量的縮宮素5u，并嚴格控制液體入量及輸液速度，術(shù)中共出血300ml。在大家的共同努力下，手術(shù)歷時54分鐘順利完成。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)至ICU，給予嚴密觀察，進一步生命支持。

患者在ICU經(jīng)過兩天的嚴密觀察，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)二科。產(chǎn)二科全體醫(yī)護人員沒有絲毫松懈，仍舊嚴密監(jiān)測病情，精心護理患者?；颊咦訉m復(fù)舊良好，于術(shù)后7天母嬰平安出院。

在這場與生命的博弈中，我院充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，出色地完成了這次高難度救治任務(wù)，順利挽救了母嬰生命。（產(chǎn)二科）