骨轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致劇烈疼痛、活動障礙甚至病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放療是治療骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法，但起效緩慢，部分患者療效并不理想。手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。針對上述問題，我院腫瘤一科張開賢主任醫(yī)師團(tuán)隊自2014年以來，在省市科研基金的支持下，開展了微波消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移的臨床研究，取得一系列進(jìn)展。

（一）探索出脊柱微波消融合適的消融功率與時間參數(shù)

國內(nèi)外有關(guān)射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移的報導(dǎo)較多，而采用微波消融的較少。2014年1月，張開賢團(tuán)隊在既往骨水泥成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上，率先應(yīng)用微波消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移。與其他消融方法相比，微波消融具有消融體積大、升溫速度快、消融時間短等優(yōu)點。通過6年多的研究，探索出了脊柱微波消融合適的消融功率及時間參數(shù)，配合術(shù)中實時測溫，既能保證最大程度消融腫瘤，又能避免脊髓和神經(jīng)損傷。研究成果發(fā)表于Journal　of　Vascular　Interventional　Radiology（IF：3.464）。

（二）突破椎體后緣不完整是骨水泥成形術(shù)的禁忌癥

一般認(rèn)為脊柱轉(zhuǎn)移合并椎體后緣不完整是骨水泥成形術(shù)的相對禁忌癥，為克服這一難題，團(tuán)隊采用先消融，再注射骨水泥的治療新模式，研究發(fā)現(xiàn)，采用這種治療新模式，椎體后緣完整與不完整兩組相比，骨水泥滲漏的發(fā)生率并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，椎體后緣不完整并非是骨水泥成形術(shù)的禁忌癥。這一研究發(fā)現(xiàn)，使原來的禁忌癥變成了適應(yīng)癥，擴大了骨水泥成形術(shù)的應(yīng)用范圍。相關(guān)研究成果發(fā)表于American　Journal　of　Neuroradiology（2區(qū)／TOP，IF：3.825）。

（三）率先應(yīng)用于高位胸椎轉(zhuǎn)移瘤的治療

高位胸椎（第1－4胸椎）有其解剖的特殊性，穿刺難度較大；另外，因兩側(cè)肩胛骨的重疊遮擋，傳統(tǒng)的DSA透視無法清晰觀察穿刺針的位置和骨水泥沉積情況，因此，高位胸椎被認(rèn)為DSA引導(dǎo)骨水泥成形術(shù)的“禁區(qū)”。為突破這一難題，團(tuán)隊采用CT引導(dǎo)的方式，能夠在軸位和矢狀位三維重建圖像上清楚地顯示骨穿刺針的位置，引導(dǎo)骨穿刺針準(zhǔn)確地進(jìn)入病變中心。同時，由于是隔室操作，相比DSA，術(shù)者幾乎不受輻射，極大地保證了術(shù)者的安全。相關(guān)研究成果發(fā)表于　International　Journal　of　Hyperthermia（2區(qū)，IF：3.914）。

（四）消融過程中脊髓及神經(jīng)的保護(hù)

脊柱微波消融最大的風(fēng)險和并發(fā)癥是脊髓和神經(jīng)損傷，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。為此，課題組采用消融過程中經(jīng)皮實時測溫的方法，在消融過程中實時監(jiān)測椎管內(nèi)溫度，一旦溫度高于42℃立即停止消融，保證消融過程中不會損傷脊髓和神經(jīng)。團(tuán)隊采用實時溫度監(jiān)控微波消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤300余例（包括后緣不完整病例），未發(fā)生1例脊髓神經(jīng)損傷，在最大程度滅活腫瘤的同時保護(hù)了脊髓神經(jīng)，保證了治療的安全性。相關(guān)研究成果發(fā)表于Journal　of　Vascular　Interventional　Radiology和American　Journal　of　Neuroradiology。

（五）微波消融聯(lián)合鋼筋混凝土技術(shù)治療高骨折風(fēng)險部位的骨轉(zhuǎn)移

對于骨皮質(zhì)破壞明顯的骨轉(zhuǎn)移，單純骨水泥成形術(shù)治療后病理性骨折的發(fā)生率較高，據(jù)報道，如果Mirels評分為9－12分，則病理性骨折的發(fā)生率高達(dá)33％。為此，團(tuán)隊開展了CT引導(dǎo)微波消融聯(lián)合介入內(nèi)固定（俗稱鋼筋混凝土技術(shù)）治療高骨折風(fēng)險部位骨轉(zhuǎn)移的研究。研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法，能有效避免病理性骨折的發(fā)生。研究結(jié)果發(fā)表于Journal　of　Cancer　Research　and　Therapeutics。

在骨轉(zhuǎn)移微創(chuàng)治療領(lǐng)域，張開賢團(tuán)隊先后發(fā)表高水平SCI論文6篇，他引30次。張開賢本人多次應(yīng)邀在全國性腫瘤微創(chuàng)會議和中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的全國性消融培訓(xùn)班作特邀報告和講座，創(chuàng)新技術(shù)成果已經(jīng)在全國40余家單位推廣應(yīng)用。該研究成果獲得第八屆淮?？萍歼M(jìn)步一等獎。2019年以“微波消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移”等核心技術(shù)為主題申報的《脊柱轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)治療?？啤帆@評2019年山東省臨床特色精品?？?；2020年腫瘤科獲評山東省臨床重點?？?，骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療是申報重點專科的核心技術(shù)。（張旭升）