近日，泌尿外二科成功一期手術(shù)切除一名患者的雙側(cè)腎上腺腺瘤。

患者高血壓病史10年余，于省立醫(yī)院確診為雙側(cè)腎上腺腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，血鉀值最低1.5mmol／L。

如果患有雙側(cè)腎上腺腫瘤，通常分成兩次切除術(shù)。因?yàn)槟I上腺是人體一個(gè)比較重要的內(nèi)分泌器官，如果同時(shí)切除，可能對(duì)患者全身的腎上腺激素水平有影響。對(duì)于有分泌激素功能的腺瘤，一般存在激素負(fù)反饋機(jī)制，對(duì)腎上腺的正常組織有壓制作用，如果切除過(guò)多，可能會(huì)引起患者內(nèi)分泌激素紊亂。由于腎上腺組織比較脆弱，術(shù)中牽拉容易撕裂出血，對(duì)于單側(cè)腎上腺腫瘤，我院通常采用患側(cè)腎上腺整體切除的治療方法。對(duì)于本例雙側(cè)同時(shí)患有腺瘤的患者，只能采用一側(cè)腺瘤切除，對(duì)側(cè)腎上腺部分切除／或者全部切除的手術(shù)方案，通常采用分次手術(shù)的方案。

考慮到患者要求雙側(cè)同時(shí)手術(shù)的意愿強(qiáng)烈，經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備和縝密的術(shù)前討論，予以大劑量醛固酮口服后，患者血鉀濃度升為4.7mmol／L。單鋒芝副主任醫(yī)師分析，患者的雙側(cè)腺瘤分別位于各自腎上腺的邊緣，手術(shù)中能最大限度保留正常腎上腺組織。單鋒芝醫(yī)師向陳長(zhǎng)選主任匯報(bào)情況后，最終決定為患者做雙側(cè)同時(shí)切除術(shù)，手術(shù)方案為：一側(cè)腺瘤切除，一側(cè)腎上腺部分切除術(shù)。

接到手術(shù)通知后，麻醉科陶宏主任及宗士蘭主治醫(yī)師十分重視，決定次日手術(shù)前為患者行橈動(dòng)脈穿刺，實(shí)時(shí)檢測(cè)血壓變化，另外中心靜脈穿刺置管，確保術(shù)中用藥及時(shí)安全。

患者在10月30日中午12時(shí)入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者準(zhǔn)備了保溫毯及溫液體，手術(shù)體位擺放時(shí)最大限度確?；颊呤孢m，預(yù)防術(shù)中發(fā)生低體溫。

手術(shù)緊張有序地進(jìn)行著，一側(cè)腺瘤切除后，患者血壓平穩(wěn)，無(wú)起伏變化，從而證實(shí)了術(shù)前討論的可行性，繼續(xù)雙側(cè)同時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)中翻身變換體位一次，重新消毒鋪單，相當(dāng)于兩次手術(shù)。歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)后，兩側(cè)腎上腺完成了手術(shù)治療，患者術(shù)中出血很少，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，安全送入復(fù)蘇室。?

本次手術(shù)的成功是泌尿外二科和手術(shù)室、麻醉科等整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果，體現(xiàn)了我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作水平和綜合實(shí)力。（楊冬梅　單鋒芝）