近日，我院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功完成一例頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞再通術(shù)。

患者男，66歲，因“言語不清1天”于9月27日由外院轉(zhuǎn)入我院。既往“高血壓病”病史10余年，“冠心病心絞痛”病史2年。患者入院后頸部血管彩超檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；腦MRI檢查示：左側(cè)半球急性腦梗死。10月5日行全腦血管造影檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處閉塞。考慮患者有急性梗死，血管再通治療容易出現(xiàn)過度灌注綜合征引起腦出血，建議3周后行閉塞再通治療。

10月27日，在局部麻醉下行介入再通治療，腦血管造影示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處閉塞，微導(dǎo)絲攜1.5＊2mm球囊多次嘗試，成功通過閉塞段，給予球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后造影見有細(xì)血流通過，保護(hù)傘緩慢通過狹窄段，釋放保護(hù)傘，給予4＊20mm球囊再次擴(kuò)張，然后植入閉環(huán)支架一枚，造影示血流通暢，顱內(nèi)血管顯影良好，再通成功，結(jié)束手術(shù)，患者無不適，3天后出院。

頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是缺血性腦血管病較常見的原因，近20年來，隨著介入技術(shù)和材料科學(xué)的迅猛發(fā)展，特別是隨著腦保護(hù)傘的使用和改進(jìn)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）成為治療頸動(dòng)脈狹窄的重要治療手段。頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)是使用球囊導(dǎo)管、支架等器械消除或減輕頸部動(dòng)脈狹窄與血栓，改善頸部血管供血區(qū)域器官血流灌注的介入治療方法，由于其微創(chuàng)的優(yōu)勢，得到了很快的發(fā)展。它只需在局麻或輕度全麻下行股動(dòng)脈穿刺，預(yù)先置入腦保護(hù)傘于頸動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端，然后將金屬支架植入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的，因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對于那些因身體條件差的患者仍可考慮行此手術(shù)。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄安全、有效的方法。

相對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通術(shù)有著更高的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度。閉塞的血管處是一些血栓及斑塊，再通過程中這些血栓和斑塊可能被血流沖入顱內(nèi)，一旦發(fā)生這種情況，后果不堪設(shè)想，因此對醫(yī)生的手術(shù)技巧及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求很高?；颊咝g(shù)后24小時(shí)仍然是危險(xiǎn)期，因?yàn)殚]塞一邊的腦組織長期適應(yīng)了低血流，血管一開通，大量血流涌入腦組織，可能會(huì)因高灌注導(dǎo)致腦出血。所以術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，防止腦出血。該患者術(shù)后在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格控制血壓，安穩(wěn)度過了危險(xiǎn)期。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后觀察兩天后已恢復(fù)良好，順利出院。

目前，我院神經(jīng)內(nèi)科每年完成頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入等各類支架植入術(shù)100余例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及次全閉塞再通術(shù)已成功完成10余例；常規(guī)開展了頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通術(shù)、椎動(dòng)脈支架植入術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)、基底動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦梗死動(dòng)脈取栓等缺血性腦血管的介入治療及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)、腦血管畸形栓塞術(shù)等出血性疾病的介入治療；24小時(shí)急診開展了靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓和蛛網(wǎng)膜下腔出血的介入治療。（神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)）