近日，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)的積極協(xié)助下，我院手外科歷時(shí)8小時(shí)通過(guò)“手掌創(chuàng)面游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”成功完成1例壓面機(jī)手?jǐn)D壓傷的保肢治療。

患者何某，男，46歲，因壓面機(jī)擠壓傷致“左手掌皮膚逆行撕脫，第3／4掌骨開(kāi)放性粉碎性骨折”，撕脫皮膚血運(yùn)差，急診入院。值班醫(yī)師立即對(duì)患者積極救治，急診行清創(chuàng)探查、骨折復(fù)位內(nèi)固定、撕脫皮膚修復(fù)術(shù)，術(shù)后換藥，待皮膚壞死界限清楚后行左手掌清創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)。清創(chuàng)后，傷處仍遺留大小約3×8cm創(chuàng)面，創(chuàng)面位于掌心，掌腱膜外露。

手掌部創(chuàng)面無(wú)論換藥等待創(chuàng)面瘢痕愈合或是植皮術(shù)均存在術(shù)后攣縮影響手部功能的缺陷；前臂帶蒂皮瓣或腹股溝帶蒂皮瓣存在遺留明顯瘢痕、皮瓣臃腫及長(zhǎng)期固定關(guān)節(jié)僵硬等缺點(diǎn)。經(jīng)手外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論，決定為患者采用游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌創(chuàng)面。

手術(shù)由高學(xué)柱副主任醫(yī)師、華德軍主治醫(yī)師、劉勇住院醫(yī)師共同完成。術(shù)后，在手外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下患者恢復(fù)順利。足底部保留趾總神經(jīng)，足部傷口直接縫合，不影響足部血運(yùn)及感覺(jué)；取下游離皮瓣后于手掌吻合動(dòng)靜脈各一根，術(shù)后皮瓣血運(yùn)好。術(shù)后采用抗感染、抗凝、抗痙攣治療，絕對(duì)臥床休息7天，病房禁煙，烤燈保溫?，F(xiàn)患者皮瓣血運(yùn)良好，腫脹消退，其他功能也在逐步恢復(fù)中。

隨著生產(chǎn)、生活中各種機(jī)器使用的增加，肢體擠壓傷、離斷傷等嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷發(fā)生率仍居高不下。手的功能在日常生活中及其重要，患者保肢的意愿隨著生活水平的提高也越來(lái)越高，因此，保肢手術(shù)越來(lái)越成為手外科醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。

進(jìn)行游離皮瓣移植需熟悉顯微解剖并且需要有熟練的顯微縫合技術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，目前我院尚未能常規(guī)開(kāi)展，此病例彌補(bǔ)了我科手術(shù)空白，為以后常規(guī)開(kāi)展保肢手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

我院手外科團(tuán)隊(duì)始終把患者利益放在第一位，積極救治生命、積極保留肢體、積極進(jìn)行功能重建，力爭(zhēng)時(shí)刻保護(hù)人民的健康，還患者一雙完整的手。（劉勇）