臨床核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的新興學(xué)科，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療的發(fā)展趨勢(shì)。核醫(yī)學(xué)在疾病的早期“定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對(duì)特定疾病的靶向治療上具有獨(dú)特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學(xué)科精選部分病例進(jìn)行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬診療思路，提高對(duì)疑難病例的診療水平。

病例

患者，男，70歲，查體發(fā)現(xiàn)PSA升高，總前列腺特異抗原5.060ng/ml（參考值0-4），游離前列腺抗原0.463ng/ml（參考值0-0.95），F(xiàn)PSA/TPSA0.09（參考值>0.25）。

診療經(jīng)過(guò)

前列腺M(fèi)RI示：前列腺移行帶結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，建議穿刺活檢；前列腺增生，PI-RADS2；雙側(cè)股骨頭信號(hào)異常，不排除轉(zhuǎn)移瘤（圖A）。為評(píng)估骨轉(zhuǎn)移情況遂行ECT全身骨顯像檢查，示：雙側(cè)肱骨頭、雙側(cè)股骨頭、右側(cè)前臂上段、右側(cè)股骨中下段代謝異常增強(qiáng)（圖B）。骨顯像不符合前列腺癌骨轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合患者胸部CT（圖C）平掃示右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，生化檢查示乳酸脫氫酶620U/L（97-270），懷疑系血液系統(tǒng)腫瘤，建議患者行PET/CT檢查。PET/CT示：右側(cè)腦室內(nèi)高密度灶，多發(fā)FDG代謝增高淋巴結(jié)及多發(fā)骨骼/骨髓FDG代謝增高灶，考慮淋巴瘤（圖D）。

MR示雙側(cè)股骨頭見(jiàn)斑片狀壓脂高信號(hào)（綠箭），T1WI信號(hào)減低（紅箭）， DWI呈混雜高信號(hào)（黃箭）。

ECT全身骨顯像示雙側(cè)肱骨頭（紅箭）、雙側(cè)股骨頭（綠箭）、右側(cè)前臂上段（藍(lán)箭）、右側(cè)股骨中下段（紫箭）、左側(cè)脛骨下端（黑箭）代謝異常增強(qiáng)。

胸部CT平掃示右側(cè)腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)（紅箭）。

PEC/CT檢查右側(cè)腦室內(nèi)高密度灶（黃箭），多發(fā)FDG代謝增高淋巴結(jié)（紅箭）及多發(fā)骨骼/骨髓FDG代謝增高灶（綠箭），同機(jī)CT平掃示相應(yīng)骨骼未見(jiàn)明顯破壞，考慮淋巴瘤。

患者后在局麻下行右胸壁下淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，術(shù)后病理示：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，生發(fā)中心來(lái)源。

診斷思路

ECT全身骨顯像檢查，是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移篩查的首選，具有敏感性高和全身顯像的優(yōu)勢(shì)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為全身散在、多發(fā)的放射性濃聚影，多見(jiàn)于中軸骨，如脊柱、肋骨、骨盆和股骨。本例患者臨床初診為前列腺癌并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，為評(píng)估骨轉(zhuǎn)移情況行ECT全身骨顯像檢查。ECT表現(xiàn)為雙側(cè)四肢骨多發(fā)輕度放射性濃聚，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師意識(shí)到該表現(xiàn)與初步診斷不符后，回顧性分析了患者胸部CT、生化檢查等資料，考慮到血液系統(tǒng)腫瘤的可能，建議行PET/CT檢查，PET/CT表現(xiàn)為符合淋巴瘤多系統(tǒng)受累，最終得到病理證實(shí)。

在涉及全身多器官、多系統(tǒng)的疾病診療中，核醫(yī)學(xué)技術(shù)具有全身性、早期性的優(yōu)勢(shì)，往往能給診斷帶來(lái)新的思路，能夠有效避免很多彎路，減少不必要的有創(chuàng)操作痛苦，為患者節(jié)約寶貴的治療時(shí)間和費(fèi)用。

（錢 紅）