最近，我院核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展了心肌灌注顯像檢查（MPI），MPI是國(guó)際公認(rèn)的診斷冠心病最可靠、常用的無(wú)創(chuàng)性功能顯像技術(shù)。隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大家對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也不斷提高，知道發(fā)生心絞痛、胸悶時(shí)需要做一下冠脈造影或冠脈CTA來(lái)檢查“心血管”，那么，為什么要做心肌灌注顯像呢？

原來(lái)，人體心臟的供血血管，就像一棵樹(shù)一樣，由粗到細(xì)，不斷分叉，末端還會(huì)交通、吻合，最后形成一張“網(wǎng)”，給我們的心臟供應(yīng)能量和養(yǎng)分。當(dāng)主干血管因狹窄而逐步閉塞時(shí)，旁邊的小血管（側(cè)支循環(huán)）就會(huì)逐漸打開(kāi)。如果側(cè)支循環(huán)建立良好，就可以保證心肌的血供而不發(fā)生缺血。反之，即使冠脈主干沒(méi)有看到明顯的狹窄，患者也可能會(huì)因微血管循環(huán)異常，而發(fā)生心肌梗死甚至猝死。

冠脈造影和冠脈CTA屬于形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)，可以非常清晰地觀察到大血管是否有狹窄，對(duì)于診斷冠脈狹窄具有不可替代的價(jià)值。然而，對(duì)于微血管病變這一影響心肌供血的關(guān)鍵因素就無(wú)能為力了，需要核素心肌灌注顯像（MPI）來(lái)大顯身手。MPI使用99mTc-MIBI作為顯像劑，心肌攝取99mTc-MIBI的量與心肌血流量、心肌活性有關(guān)。當(dāng)心肌細(xì)胞血供障礙時(shí)，相應(yīng)攝取量減少或喪失，病變區(qū)即呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損，以此可以準(zhǔn)確判斷心肌血液供應(yīng)情況。MPI包括靜息MPI和負(fù)荷MPI，靜息MPI反映平靜時(shí)的心肌血供情況，負(fù)荷MPI反映運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況下的心肌血供情況。對(duì)兩次檢查圖像進(jìn)行對(duì)比，就可準(zhǔn)確診斷心肌缺血及心肌缺血的部位、程度和范圍，對(duì)穩(wěn)定性冠心病的診斷、危險(xiǎn)分層、治療決策及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

負(fù)荷及靜息顯像可見(jiàn)左心室三軸各階段顯像劑分布均勻，未見(jiàn)明顯稀疏或缺損區(qū)

負(fù)荷顯像見(jiàn)：左心室短軸間壁、垂直長(zhǎng)軸心尖部、水平長(zhǎng)軸間壁放射性分布輕中度缺損；靜息顯像基本正常；考慮左心室心尖部、間壁輕中度心肌缺血。

核素心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”；冠脈造影是診斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于冠心病的完整診斷，二者互補(bǔ)，缺一不可。

心血管病在我國(guó)居民死亡原因中居首位，且發(fā)病率和死亡率仍在升高。核素心肌灌注顯像具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可以達(dá)到早期診斷、早期預(yù)警的目的，也能夠助力一些復(fù)雜疑難病例的精準(zhǔn)診斷。

（劉西堯）