在臨床實踐中，常常會遇到癌癥患者在身體其他部位發(fā)現(xiàn)與原來的癌癥完全不同的新腫瘤的現(xiàn)象，這種情況通常稱為多原發(fā)癌（Cancer of Multiple Primaries, CMP），是指同一患者的同一器官或多個器官同時或先后發(fā)生2種或2種以上的病理類型完全不同的惡性腫瘤。國際頂級腫瘤期刊《美國醫(yī)學會雜志腫瘤學（JAMA Oncology）》的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年癌癥患者中，二次患癌的概率為25.2%，而在年輕患者中，這種幾率則是11%。

多原發(fā)癌的發(fā)生主要與以下因素有關:

（1）基因因素，由某種誘因刺激而導致的抑癌基因失活或原癌基因激活，最終都可能導致腫瘤發(fā)生。抑癌基因突變的腫瘤患者，其患腫瘤的幾率遠高于正常人，容易導致多原發(fā)腫瘤的出現(xiàn)。

（2）不良的生活方式，不健康的生活方式本來就是誘發(fā)癌癥的重要風險因素，抽煙、酗酒等生活方式都已經(jīng)被研究證明與多原發(fā)癌的發(fā)生相關。

在臨床工作中，由于癥狀不典型、檢查技術受限、檢查不全面等多方面原因，容易發(fā)生只診斷1種原發(fā)癌，而忽視其它多原發(fā)癌的情況。PET/CT全身掃描能夠將體內(nèi)存在的代謝異常病灶完整的展示出來，就好比“點亮”一般，代謝異常區(qū)暴露無遺，很容易的就能被觀察出來，給診斷帶來線索，非常有利于全面檢出多種腫瘤。

病例1，PET/CT示右肺下葉、賁門代謝異常，符合雙原發(fā)癌；之后患者行CT引導下肺部病變穿刺，病理證實原發(fā)肺腺癌，行胃鏡下賁門病變活檢，病理證實原發(fā)賁門腺癌。

病例2，PET/CT示左肺下葉、直腸代謝異常，符合雙原發(fā)癌；之后患者行支氣管鏡下活檢，病理證實原發(fā)肺鱗癌；行腸鏡下活檢，病理證實為原發(fā)直腸潰瘍型腺癌。 

病例3，中年男性，左腎癌術后三個月，PET/CT示左肺下葉（紅箭）、左肺門淋巴結（綠箭）、肝臟（白箭）、多發(fā)椎體（黃箭）高代謝灶，考慮左肺下葉原發(fā)MT可能，病理證實為小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

多原發(fā)癌好發(fā)于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，第二原發(fā)癌與第一原發(fā)癌的關系密切。相關研究表明，第一原發(fā)癌為肺癌的患者，其第二原發(fā)癌多分布在胃腸道、泌尿系統(tǒng)和甲狀腺；第一原發(fā)癌為乳腺癌的患者，其第二原發(fā)癌多分布在結直腸、女性生殖系統(tǒng)、甲狀腺和肺；第一原發(fā)癌為前列腺癌的患者，其第二原發(fā)癌多分布在膀胱和甲狀腺；第一原發(fā)癌為膀胱癌的患者，其第二原發(fā)癌多分布在肺和前列腺；第一原發(fā)癌為宮頸癌的患者，其第二原發(fā)癌則多分布在乳腺和肺。

PET/CT是一種非侵入性的高科技醫(yī)學影像檢查技術，真正開啟了人類醫(yī)療史上的分子影像學時代。癌癥的發(fā)展過程是首先出現(xiàn)代謝功能的改變，然后變?yōu)椴≡?，引起解剖結構異常，最后患者出現(xiàn)臨床癥狀。PET/CT能從分子水平上反映人體存在的生理、病理變化，非常靈敏地探測到疾病早期的代謝異常，所以能早期做出診斷，可全面、準確地發(fā)現(xiàn)病灶，大大提高癌癥診斷的準確性和臨床實用價值，可以說PET/CT就是“癌癥的探測雷達”。

早期發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌并指導臨床進行干預治療，從而可以提高患者的生存期及局部控制率，改善患者預后。

（張峻圍 關祥禎）