唾液，俗稱“口水”，被古代養(yǎng)生家稱為金津玉液。唾液是由唾液腺分泌的，古代醫(yī)家認(rèn)為，唾液充盈者必體質(zhì)強(qiáng)壯。而如果唾液腺出現(xiàn)了問題往往意味著疾病的伴隨，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。例如患有干燥綜合征的人會(huì)長期口眼干燥、渾身乏力，甚至還會(huì)關(guān)節(jié)疼痛。此外，慢性唾液腺炎、頭頸部放射治療等也可引起唾液腺功能減低。

為了查明病因，解除痛苦，需要對唾液腺的功能情況進(jìn)行評價(jià)。借助臟器功能代謝評價(jià)的特點(diǎn)，核醫(yī)學(xué)唾液腺顯像在唾液腺疾病診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

顯像原理及過程?

唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有從血液中攝取、濃縮和分泌99mTcO4－的功能。

靜脈注射的99mTcO4－被攝取并積聚于唾液腺內(nèi)，并在一定的刺激下逐漸分泌到口腔。通過核醫(yī)學(xué)檢查儀器在體外進(jìn)行顯像，可以分別觀察唾液腺的攝取及分泌功能，讓醫(yī)生了解每側(cè)唾液腺位置、大小、形態(tài)和導(dǎo)管通暢情況，對唾液腺功能進(jìn)行半定量分析。

檢查方法?

1．檢查前無需特別準(zhǔn)備，只是注意不要服用阿托品或過氯酸鉀等影響唾液腺功能的藥物，另外若近日做過腮腺X射線造影，則需延后數(shù)日再做檢查。檢查時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指引下仰臥位平躺在檢查床上，檢查過程不會(huì)引起不適。

2．圖像采集：靜脈彈丸式注射99mTcO4－，同時(shí)SPECT行頭頸部動(dòng)態(tài)顯像，觀察唾液腺的放射性分布情況，顯像至15分鐘時(shí)，檢查者舌下含服維生素C（在其刺激下可加速示蹤劑從腺體內(nèi)排出），再繼續(xù)采集約10分鐘至結(jié)束。

3．圖像處理：顯像完成后，通過對雙側(cè)腮腺、頜下腺及本底進(jìn)行勾畫，可獲得唾液腺動(dòng)態(tài)影像及唾液腺時(shí)間－放射性活度曲線。

圖像分析?

正常圖像

人體有三對較大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺。正常情況下，注射顯像劑99mTcO4－后，雙側(cè)腮腺、頜下腺顯影清晰，雙側(cè)對稱，舌下腺較淡，隨著時(shí)間延長腺體內(nèi)顯像劑逐漸增多，酸刺激后唾液很快被引流，腺體影像迅速減淡，口腔內(nèi)顯像劑明顯增多，時(shí)間－放射性曲線上可觀察到曲線的上升段和下降段（圖1）。

異常圖像：干燥綜合征

中年女性，既往有干燥綜合征病史。雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取尚可，分泌功能不同程度減低（圖2）。

干燥綜合征是一種以淋巴細(xì)胞增殖及進(jìn)行性外分泌腺體損傷為特征的慢性炎癥性自身免疫病。可導(dǎo)致涎腺、淚腺功能受損，以口干、眼干為主要臨床表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器受累。早期可僅出現(xiàn)分泌功能減低（如本例），隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)攝取功能減低，代表腺體實(shí)質(zhì)破壞，頜下腺較腮腺受累更常見。當(dāng)疾病較嚴(yán)重時(shí)，雙側(cè)腮腺及頜下腺均可不顯影，呈無功能狀態(tài)。

異常圖像：唾液腺損傷

中年女性，甲狀腺癌術(shù)后，圖3A示雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取及排泄功能正常；圖3B為碘－131內(nèi)放射治療后，可見雙側(cè)腮腺攝取、排泄功能明顯受損。

臨床應(yīng)用?

（1）長期口干、唾液腺紅腫、唾液腺脹痛患者，評價(jià)其唾液腺功能是否受損以及受損程度。

（2）臨床明確診斷唾液腺功能損傷患者，評估其療效，從而指導(dǎo)臨床治療方案。

（3）唾液腺導(dǎo)管阻塞者，精準(zhǔn)定位導(dǎo)管阻塞部位及評價(jià)唾液腺功能是否受損、受損程度。

（4）異位唾液腺患者，精準(zhǔn)定位異位唾液腺位置并評價(jià)其功能。

（5）唾液腺術(shù)后患者，評價(jià)殘留腺體功能。

（6）評估醫(yī)源性輻射（如頭頸部腫瘤放療、甲狀腺癌放射性碘治療等）對患者唾液腺功能的損傷和恢復(fù)監(jiān)測，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

輻射安全?

一次唾液腺顯像注射劑量約10mCi，有效輻射劑量約為2.8mSv，低于一次胸部CT檢查所受的輻射劑量，唾液腺檢查是非常安全的。檢查結(jié)束后多喝水、多排尿，能夠更快地將放射性核素快速排出體外，患者朋友們完全可以放心地做唾液腺檢查。

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