“請問大夫，會不會留疤啊？”

這是很多手術(shù)或者體表外傷（尤其是顏面部）患者幾乎都要關(guān)注問醫(yī)生的問題，這里的“疤”是指醫(yī)學(xué)常用術(shù)語瘢痕。下面就給大家探討一下如何防治傷后瘢痕的問題。

是否會“留疤”，其實主要取決于皮膚損傷的程度。僅影響表皮的皮膚傷口（表淺擦傷、刮傷、或者輕度燙傷）可以通過再生上皮愈合，修復(fù)后可基本達到皮膚外觀和功能的完全恢復(fù)，而深達真皮及皮下組織的損傷（大部分的體表裂傷、較重的燒燙傷或者手術(shù)刀口）必然通過瘢痕修復(fù)。瘢痕相對于損傷前的組織而言，是一個不完善的替換，外觀、質(zhì)地和結(jié)構(gòu)均與正常皮膚有一定差別。

僅僅有外觀和質(zhì)地差異的瘢痕可稱為生理性瘢痕，也是我們最常見的瘢痕類型。生理性瘢痕一般分為未成熟期和成熟期兩個階段，未成熟期內(nèi)常常有發(fā)紅、充血、輕度隆起、輕度瘙癢等，一般維持?jǐn)?shù)月到半年轉(zhuǎn)歸為成熟期狀態(tài)，即上述的一般花白或灰白色較平軟的生理性瘢痕。但部分瘢痕會出現(xiàn)未成熟期明顯遷延，且伴有較明顯增生和不適，成為增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，也被稱為病理性瘢痕，這類瘢痕往往伴有瘙癢、刺痛等不適，有時會嚴(yán)重影響患者身心健康。

“如何防治瘢痕，最大程度減少對人外觀和生活的影響”，不僅是患者在外傷或手術(shù)后最關(guān)心的問題，也是醫(yī)師經(jīng)常要面對的挑戰(zhàn)。近年來，越來越多的臨床和基礎(chǔ)研究表明，對瘢痕盡早進行干預(yù)，可以縮短瘢痕的未成熟期，改善般痕的最終轉(zhuǎn)歸，有效防控病理性瘢痕的發(fā)生和發(fā)展。

根據(jù)最新版中華醫(yī)學(xué)系列雜志發(fā)表的《瘢痕早期治療全國專家共識》，結(jié)合我們的臨床工作案例經(jīng)驗，認(rèn)為瘢痕預(yù)防和治療的主要措施和注意事項有：

一、　傷口愈合前

1　傷口的清創(chuàng)處理。傷口盡早的消毒清創(chuàng)止血是非常重要的，最大程度去除傷口污染物和挫傷的壞死組織，可減少傷口的炎癥反應(yīng)和色素沉著等，據(jù)研究報道這和傷口愈合情況及之后的瘢痕程度都十分相關(guān)。

患者較嚴(yán)重的面部擦挫傷，徹底清創(chuàng)、整形縫合后瘢痕不明顯

2　整形美容縫合技術(shù)。整形美容縫合追求徹底關(guān)閉死腔，分層減張縫合、對合更加平整，無明顯術(shù)后線痕等特點，從而促進愈合、減輕術(shù)后瘢痕。

整形美容縫合技術(shù)：縫合外表縫線前，已充通過皮下減張縫合關(guān)閉傷口，可減少刀口愈合后的瘢痕增寬。

整形美容縫合后遠(yuǎn)期瘢痕效果對比（傷口瘢痕修復(fù)前后）1

整形美容縫合后遠(yuǎn)期效果對比（傷口瘢痕修復(fù)前后）2

3　縫合后按醫(yī)囑計劃按時換藥、清潔傷口，減少血痂形成，亦有利于傷口的早期愈合和減輕瘢痕。

二　、傷口愈合后

1　防曬。較強的陽光紫外線容易引起瘢痕色素沉著，加重瘢痕，故瘢痕未成熟期應(yīng)盡量防嗮。

2　忌辛辣、飲酒。以減少瘢痕的充血增生期。

3　抗瘢痕藥物。最常用的抗瘢痕手段，首選外用藥物。常用抗瘢痕藥物有硅酮類制劑、洋蔥提取物、積雪苷等。硅酮類可分為凝膠制劑和敷貼類制品（瘢痕貼類）。外用藥物產(chǎn)品在瘢痕未成熟期內(nèi)均可應(yīng)用。但部分藥物要注意妊娠期內(nèi)慎用，具體需醫(yī)生指導(dǎo)。

4　傷口外用減張器或者減張膠布治療。適合于平坦靜態(tài)部位的線狀瘢痕，通過減少瘢痕張力來減少瘢痕變寬。

5　壓力治療。主要適用于燒傷、外傷后片狀、廣泛的瘢痕治療。原理是一般通過彈力衣、彈力面罩、彈力手足套等產(chǎn)品，對瘢痕產(chǎn)生壓力，從而抑制瘢痕增生。是燒傷后防治瘢痕最常用但很重要的抗瘢痕措施。

6　藥物注射治療。一般適用于增生類瘢痕或者瘢痕疙瘩的治療。激素類瘢痕內(nèi)注射，肉毒素傷口旁注射治療均被認(rèn)為對增生性瘢痕有較好抑制作用。但要注意適應(yīng)癥和禁忌癥。

藥物注射治療鼻根部外傷后增生性瘢痕

7　手術(shù)＋放射綜合治療。對成人的瘢痕疙瘩或者增生性瘢痕，無論外用藥物還是注射藥物，都有相當(dāng)比例患者存在復(fù)發(fā)情況。手術(shù)切除瘢痕后減張縫合，并術(shù)后低劑量電子線放射治療，被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為可明顯的降低瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的復(fù)發(fā)率，有較好的治療效果。

手術(shù)切除減張縫合＋術(shù)后放射綜合治療胸部瘢痕疙瘩

手術(shù)整形＋術(shù)后放射綜合治療耳部瘢痕疙瘩

8　光電治療（激光治療）。近年，激光類等光電設(shè)備較廣泛應(yīng)用于瘢痕治療，主要通過選擇性光熱原理抑制瘢痕中血管過多增生、重塑瘢痕內(nèi)膠原排列等機制，抑制、修復(fù)瘢痕。臨床應(yīng)用初步提示有較好的效果，但還需更廣泛和長期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來評估。

總之，瘢痕的治療關(guān)鍵是在傷口早期“微創(chuàng)”處理和傷口愈合后的早期干預(yù)治療，而且不同階段、不同程度類型的瘢痕，其處理方法亦有差別。積極、動態(tài)的就診評估，不同階段針對各種瘢痕情況進行“精準(zhǔn)”治療，可取得較好的抗瘢痕效果。（醫(yī)學(xué)整形美容門診??整形美容醫(yī)療組）