兒科   馮集蘊(yùn)
        肺炎是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四大疾病之一，冬季發(fā)病多、病情重、治療難。本病病因治療及預(yù)后差異都很大，故用藥也沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)可發(fā)展到敗血癥、腦膜炎而死亡。為了減少家長(zhǎng)的焦慮和誤解，積極配合治療，特作以介紹。
    問(wèn)：病因是什么？
    答：病因很復(fù)雜，既有細(xì)菌、病毒，還有支原體、異物、過(guò)敏等。我地區(qū)常見(jiàn)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及支原體、衣原體。部分患兒病毒和細(xì)菌混合感染。
    問(wèn)：有哪些臨床表現(xiàn)？
    答：1、一般癥狀  發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘，由上感、毛支炎發(fā)展而來(lái)或驟發(fā)，發(fā)熱高低不等，咳喘也輕重不同。小嬰兒常見(jiàn)拒乳、嗆奶、吐沫、呼吸困難。
            2、呼吸癥狀和體征  呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)：小嬰兒≥60次/分，嬰兒≥50次/分，幼兒≥40次/分為肺炎體征，基層醫(yī)療單位據(jù)此可初步診斷。嚴(yán)重者有三凹征、呼吸困難、口周青、鼻翼煽動(dòng)為缺氧表現(xiàn)。
            3、重癥肺炎  除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)，如出現(xiàn)心衰、腦病、胃腸道出血等。
    問(wèn)：需做哪些檢查？
    答：首先查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、胸片（透），其次查生化、CRP、血沉、呼吸系統(tǒng)九項(xiàng)病原等，痰及血、穿刺液培養(yǎng)+藥敏對(duì)診斷病原及指導(dǎo)治療都是很重要的。少數(shù)患兒還要做PPD、肺（或三維重建）CT，重癥查血?dú)夥治觥⒔碘}素原及微量血糖。
    問(wèn)：補(bǔ)血補(bǔ)鈣對(duì)嗎？
    答：小兒肺炎常合并貧血、佝僂病，使病程遷延，服健脾生血顆粒、迪巧顆粒等可縮短病程。
    問(wèn)：能用激素嗎？
    答：有人談激素色變，實(shí)際上是錯(cuò)誤的。激素有抗炎抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出減輕中毒癥狀作用，常用量用3~5日有效且安全，重癥及高熱患兒更應(yīng)使用。
    問(wèn)：預(yù)后怎樣？
    答：因年齡、治療、菌種、抵抗力、并發(fā)癥等而不同，一般預(yù)后良好。小嬰兒、營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、佝僂病、貧血的肺炎預(yù)后差，重癥肺炎及并發(fā)膿（氣）胸預(yù)后嚴(yán)重。
    問(wèn)：怎樣預(yù)防及治療？
    答：應(yīng)采取綜合措施，積極控制感染是關(guān)鍵、配合平喘化痰改善肺功能，防止和治療并發(fā)癥。
            1、一般護(hù)理  室內(nèi)室內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)透光，防止交叉感染。加強(qiáng)體格鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，家長(zhǎng)感冒要離開(kāi)或戴口罩。
            2、霧化吸入  氣喘重萬(wàn)托林、布地奈德霧化吸入，痰多糜蛋白酶霧化吸入，異丙托溴銨霧化對(duì)平喘排痰均有效，霧化后拍背或吸痰效果更好。
            3、病原治療  （1）抗生素：抗生素分三級(jí)，輕癥用一級(jí)選升階治療，重癥用三級(jí)選降階治療。（2）對(duì)癥處理：包括平喘化痰，鎮(zhèn)靜退熱。家長(zhǎng)常對(duì)發(fā)熱十分焦急，總想打一針就不熱了，豈不知發(fā)熱是機(jī)體的自身保護(hù)，高熱才有害，體溫退太低反對(duì)患兒不利。咳嗽排痰有利于疾病恢復(fù)，加用痰熱清、氨溴索排凈痰即痊愈，實(shí)際上咳嗽重咳痰多是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，有缺氧時(shí)及時(shí)排痰吸氧，呼吸不好及早氣管插管上人工呼吸機(jī)。（3）重癥可用丙球1~2.0/kg靜滴。（4）中醫(yī)中藥不應(yīng)忽視。小兒肺熱咳喘口服液適用于發(fā)熱患兒，肺力咳、萊陽(yáng)梨適用于無(wú)熱痰多者，消積止咳口服液適于伴腹瀉患兒，應(yīng)辨證用藥。