關(guān)于修訂《滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理辦法（試行）》的通知

市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體各基層院區(qū)：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，根據(jù)家國醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和相關(guān)政策文件，結(jié)合本醫(yī)共體實(shí)際情況，進(jìn)一步修訂本管理辦法?，F(xiàn)將《滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理辦法（試行）》（修訂版）印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體理事會辦公室2025年3月 12日

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體理事會文件

滕醫(yī)理〔2025〕1號

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理辦法

(修訂版)

第一章  總 則

為認(rèn)真貫徹國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)《滕州市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（滕辦發(fā)〔2021〕15號）、《滕州市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（滕政辦發(fā)〔2016〕138號）文件精神，結(jié)合本醫(yī)供體實(shí)際情況，修訂本管理辦法。

第一條 指導(dǎo)思想：規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診行為，建立分級管理的雙向轉(zhuǎn)診體系，推動醫(yī)共體逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

第二條：本辦法適用于醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診活動，旨在規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，確保患者得到適宜、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步推動醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用，為患者提供更加精準(zhǔn)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

第三條:醫(yī)共體是由牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，通過資源整合、優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高效協(xié)同。

第四條:該管理辦法有助于加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與交流，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

第二章 雙向轉(zhuǎn)診原則

第五條 雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循以下原則:

1 .科學(xué)決策原則：轉(zhuǎn)診決策應(yīng)以患者的實(shí)際病情和治療需求為依據(jù)，確保轉(zhuǎn)診的必要性和合理性.

2 .便捷高效原則：優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程.減少不必要的中間環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間，提高轉(zhuǎn)診效率.

3 .信息共享原則：建立健全電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)共享和無縫對接。

4 . 連續(xù)服務(wù)原則：確?；颊咴谵D(zhuǎn)診過程中能夠獲得連續(xù)、一致的醫(yī)療服務(wù),避免服務(wù)中斷。 

第三章  雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

第七條 按照分級診療原則，依據(jù)醫(yī)共體內(nèi)一體化衛(wèi)生室、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、市中心人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)參考病種目錄，并根據(jù)病種目錄落實(shí)上下聯(lián)動的分級診療模式。

第八條 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。除急、危重癥患者外，原則上選擇居住地或發(fā)病時(shí)區(qū)域內(nèi)的一體化衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受首次診治。首診醫(yī)生根據(jù)病人病情做好臨床診治。需要轉(zhuǎn)診的患者，遵循病情輕重、醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則，視病情指征和醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

第九條 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，要充分發(fā)揮居民健康“守門人”作用，積極進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)政策宣傳，并指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十條 上轉(zhuǎn)指征：

根據(jù)患者病情，各成員單位應(yīng)將下列情形的病例及時(shí)轉(zhuǎn)診到市中心人民醫(yī)院：

1.臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例。

2.受診療條件限制不能確診的疑難復(fù)雜病例。

3.突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

4.需要到上級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。

5.急性傳染病患者、原因不明患者及分級診療病種目錄外的病例。

6.其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。

7.由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉(zhuǎn)診病例。

第十一條 下轉(zhuǎn)指征

市中心人民醫(yī)院可將下列情形的病例轉(zhuǎn)回各成員單位治療：

1.急性期治療后病情穩(wěn)定，但仍然需要后續(xù)治療的病例。

2.病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療和連續(xù)性治療的病例。

3.診斷明確且需要長期治療的慢性病病例。

4.老年護(hù)理病例。

5.由醫(yī)共體成員單位共同商定的其他轉(zhuǎn)診患者。 

第四章  醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及流程

第十二條 醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度

1．醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度是指建立在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級綜合醫(yī)院之間的相互聯(lián)動、相互支持的醫(yī)療協(xié)作機(jī)制。其核心是推動基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，讓患者能夠在基層就醫(yī)得到有效治療，并在必要時(shí)得到及時(shí)的向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化利用。

2. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診患者時(shí)，應(yīng)首先評估患者的病情是否超出自身的診療能力。若需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情，填寫《雙向轉(zhuǎn)診申請表》,并通過醫(yī)共體信息平臺提交給上級醫(yī)院。

3. 雙向轉(zhuǎn)診過程中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保患者知情同意權(quán)的落實(shí)，向患者及其家屬充分說明轉(zhuǎn)診的原因、目的和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

第十三條  醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度的流程：

1. 患者就診：患者首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足患者的診療需求，或者需要進(jìn)一步的檢查和治療，醫(yī)生會向患者介紹醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度，并建議患者向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

2. 轉(zhuǎn)診申請：患者同意轉(zhuǎn)診后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會協(xié)助患者填寫轉(zhuǎn)診申請表，將患者的基本信息和病情資料進(jìn)行整理和匯總，并向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交轉(zhuǎn)診申請。

3.  上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理：上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收到轉(zhuǎn)診申請后，會派相關(guān)?？漆t(yī)生對患者的病情進(jìn)行評估和審核，確認(rèn)患者是否需要轉(zhuǎn)診。如果確認(rèn)需要轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)會安排好轉(zhuǎn)診手續(xù)，應(yīng)明確告知患者轉(zhuǎn)診的具體時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

4. 患者轉(zhuǎn)診就診：患者按照上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，前往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，如果需要，會安排好相關(guān)的檢查和手術(shù)。

5. 轉(zhuǎn)診回訪：轉(zhuǎn)診完成后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會進(jìn)行轉(zhuǎn)診回訪，了解患者在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況和治療效果，及時(shí)跟蹤患者的康復(fù)情況。

6. 轉(zhuǎn)回計(jì)劃：上級醫(yī)院在治療過程中，若評估患者病情適宜返回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)康紀(jì)或管理，應(yīng)提前與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，并協(xié)助制定個(gè)性化的轉(zhuǎn)回計(jì)劃。

通過以上流程，醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度可以實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級綜合醫(yī)院之間的有效銜接和資源共享，讓患者能夠得到更好的診療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

第五章  職責(zé)分工 

第十四條 滕州市中心人民醫(yī)院∶

1.制定具體可行的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量和方便轉(zhuǎn)診工作的開展。

2.下轉(zhuǎn)患者時(shí)，要將患者的病情現(xiàn)狀及后續(xù)治療方案或建議，通過滕州市雙向轉(zhuǎn)診云平臺系統(tǒng)向接診醫(yī)生認(rèn)真交代和說明，并負(fù)責(zé)對患者后期康復(fù)治療的指導(dǎo)。

3.對醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者，要及時(shí)安排患者門診就診或住院治療。

4.要將市中心人民醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況等編印成冊，告知各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便轉(zhuǎn)診。

5.對特殊需要轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)共體各成員單位可安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院，確?；颊甙踩D(zhuǎn)診。對急、危重患者，要及時(shí)開通綠色通道服務(wù)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。

第十五條  鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：

1.要熟悉市中心人民醫(yī)院的基本情況、專家特長、收治病種、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。協(xié)助病人選擇合適的科室和檢查項(xiàng)目，及時(shí)將符合條件的患者轉(zhuǎn)往市中心人民醫(yī)院避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。

2.上轉(zhuǎn)病人時(shí)，要說明患者初步診斷及治療用藥情況等。急危重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，要及時(shí)和上級醫(yī)院取得聯(lián)系，說明病情，并提供相關(guān)的檢查、治療資料，必要時(shí)派專人護(hù)送轉(zhuǎn)院。

3.加強(qiáng)與市中心人民醫(yī)院主診醫(yī)生的溝通聯(lián)系，如患者病情變化要及時(shí)聯(lián)系會診，認(rèn)真做好下轉(zhuǎn)患者的后續(xù)治療。

第十六條 一體化衛(wèi)生室∶

1.要熟悉市中心人民醫(yī)院、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心）的基本情況、診療技術(shù)水平、優(yōu)勢學(xué)科、專家特長、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。

2.熟悉市中心人民醫(yī)院和鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診療疾病目錄，并根據(jù)初步診治，協(xié)助病人選擇合適的上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)將符合條件的患者轉(zhuǎn)往鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或市中心人民醫(yī)院進(jìn)行診治。

3.認(rèn)真做好下轉(zhuǎn)病人的康復(fù)后續(xù)治療，如遇病情變化，隨時(shí)保持與上級醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。

第十七條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好雙向轉(zhuǎn)診患者的信息統(tǒng)計(jì)。次月5號前上報(bào)到市中心人民醫(yī)院醫(yī)療改革管理辦公室（電話： 0632-5632967 郵箱：ygt_2021@163.com ）。

市中心人民醫(yī)院設(shè)立醫(yī)共體服務(wù)中心，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話及建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)服務(wù)（ 工作日：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口0632-5590093；中午、夜間：急診科急診分診臺0632-5819661 ），開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。

       第六章  監(jiān)督管理

第十八條：本辦法的修改和廢止，須經(jīng)醫(yī)共體成員單位集體討論通過，并報(bào)請主管部門批準(zhǔn)。

附件：

1.滕州市醫(yī)共體“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道流程圖及醫(yī)生工作站醫(yī)共體平臺雙向轉(zhuǎn)診流程操作說明

2.滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診申請單及填寫說明

3.滕州市中心人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診科室負(fù)責(zé)人及轉(zhuǎn)診聯(lián)系人信息表

4.醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診基層院區(qū)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系人信息表 

附件1：

     注：醫(yī)生工作站醫(yī)共體平臺雙向轉(zhuǎn)診流程操作說明

打開“醫(yī)生工作站”， 首先選擇需要轉(zhuǎn)診的“出院患者”，點(diǎn)擊 左上角“轉(zhuǎn)診”，會彈出“下轉(zhuǎn)申請”，點(diǎn)擊進(jìn)入，系統(tǒng)自動跳轉(zhuǎn)至“醫(yī)共體協(xié)同平臺”。 患者信息自動從HIS獲取，根據(jù)患者住址選擇“下轉(zhuǎn)醫(yī)院、下轉(zhuǎn)日期、建議科室”，填寫“轉(zhuǎn)診原因、病情介紹”，然后點(diǎn)右下角“提交”。

附件2：   

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單（存根）

轉(zhuǎn)診醫(yī)師 __（簽章）      年  月  日

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單（存根）

轉(zhuǎn)診科室:

患者住院號:

門診口住院口

滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單

轉(zhuǎn)診科室:

填表說明：

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。

3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。

4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。

附件3：

滕州市中心人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診科室負(fù)責(zé)人及轉(zhuǎn)診聯(lián)系人信息表

 附件4： 醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診基層院區(qū)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系人信息表