2018年9月，在山東省衛(wèi)生國(guó)際交流中心選派和精心安排下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過跨越亞歐大陸近9000公里的飛行，我有幸來到了英國(guó)倫敦，開啟了為期三個(gè)月的關(guān)節(jié)外科專業(yè)研修。本次學(xué)習(xí)的醫(yī)院是帝國(guó)理工大學(xué)附屬醫(yī)院，在這里我們的身份為International Observer（國(guó)際觀察員），主要是通過觀察和交流并參與門診、手術(shù)、MDT（多學(xué)科會(huì)診）、查房、會(huì)診等多種形式，了解專業(yè)內(nèi)容以及其醫(yī)療體制。

帝國(guó)理工大學(xué)及其附屬醫(yī)院簡(jiǎn)介

　　帝國(guó)理工大學(xué)（Imperial College London），成立于1907年，位于英國(guó)倫敦，2018年QS世界大學(xué)排名第八，與劍橋大學(xué)、牛津大學(xué)、倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院、倫敦大學(xué)學(xué)院并稱為“G5超級(jí)精英大學(xué)”(G5精英大學(xué)，代表著英國(guó)大學(xué)的最高學(xué)術(shù)水平)，其研究水平被公認(rèn)為英國(guó)大學(xué)的三甲之列，并以工程、醫(yī)科、商學(xué)而著名。曾就讀、曾任職或現(xiàn)任職于帝國(guó)的校友中，共有15位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。 2015年10月習(xí)近平主席訪英期間參觀了帝國(guó)理工大學(xué)。

　　帝國(guó)理工大學(xué)包括5家附屬醫(yī)院：圣瑪麗醫(yī)院（Saint Mary’s Hospital）、查林十字醫(yī)院（Charing CrossHospital）、漢默史密斯醫(yī)院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切爾西醫(yī)院（Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科醫(yī)院（Western Eye Hospital）。其中前三家醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，均是在全英國(guó)有很大影響力的醫(yī)院。

　　值得一提的是，圣瑪麗醫(yī)院是戴安娜王妃和凱特王妃分娩的醫(yī)院，有“王室之家”之稱，它還有一個(gè)值得驕傲的地方是——1928年，亞歷山大·弗萊明（Alexander Fleming）在這里發(fā)現(xiàn)了青霉素（Penicillin），該院創(chuàng)傷骨科實(shí)力很強(qiáng)，而查林十字醫(yī)院以關(guān)節(jié)骨科手術(shù)為主，我主要在這兩家醫(yī)院學(xué)習(xí)。

英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）介紹

　　英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service, NHS)創(chuàng)立于1948年，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。英國(guó)法律規(guī)定：英國(guó)所有的納稅人和有居住權(quán)的人都享有免費(fèi)使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。NHS的服務(wù)原則是：不論個(gè)人年齡、職業(yè)、居住地、收入，只根據(jù)個(gè)人病情的不同需要提供全面、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。NHS系統(tǒng)被稱為全世界最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療體系，以至在2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上都有體現(xiàn)。NHS鼓勵(lì)每位英國(guó)公民在全科醫(yī)生（GP, general practitioner）處登記，而且不經(jīng)過GP一般是不能到上級(jí)醫(yī)院的。全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診，以獲得?？品?wù)和二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)療，后續(xù)治療通常再轉(zhuǎn)回至全科醫(yī)生。

優(yōu)越的醫(yī)療條件 卓越的醫(yī)療技術(shù)

　　悠久的歷史傳承及大量的資源投入，造就了帝國(guó)理工大學(xué)醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件。工欲善其事，必先利其器。這家醫(yī)院的醫(yī)療器械非常先進(jìn)，骨關(guān)節(jié)的領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)、新材料和新方法大多都在得到應(yīng)用。骨科手術(shù)機(jī)器人及各種骨科手術(shù)床到各種體位架、拉鉤、擋板，使用起來都非常方便，大大節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

　　對(duì)于骨科專業(yè)的劃分，不同醫(yī)生均有自己的專業(yè)領(lǐng)域。而且同一治療應(yīng)用的專家，手術(shù)也各有特色。負(fù)責(zé)我?guī)Ы痰墓灿腥粚?dǎo)師，MR.Strachan，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas都是非常優(yōu)秀的關(guān)節(jié)外科專家。在傳統(tǒng)髖膝關(guān)節(jié)置換方面，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療模式，尋求精益求精。MR.Strachan作為歐洲計(jì)算機(jī)輔助關(guān)節(jié)置換學(xué)會(huì)的主席，會(huì)使用新出現(xiàn)的導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換中，同時(shí)更加側(cè)重于手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用。此外，對(duì)于科研也有不同分工，不同醫(yī)生負(fù)責(zé)不同課題，每周都會(huì)召開相關(guān)會(huì)議進(jìn)行討論、總結(jié)。

　　帝國(guó)理工大學(xué)醫(yī)院在髖膝關(guān)節(jié)置換方面具有自己的特色。常規(guī)手術(shù)都是提前預(yù)約患者，在手術(shù)前會(huì)對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估；交代手術(shù)的并發(fā)癥、療效等；同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備非常細(xì)致，會(huì)根據(jù)CT數(shù)據(jù)，通過計(jì)算機(jī)模擬，計(jì)算出合適的假體大小。

　　手術(shù)開始前嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，進(jìn)行患者的核對(duì)工作，流程嚴(yán)謹(jǐn)，核查內(nèi)容除了基本信息外，還包括醫(yī)護(hù)各方陳述自己關(guān)注問題，應(yīng)對(duì)措施等；術(shù)中均應(yīng)用Bair hugger溫度控制儀控制患者體溫，防止患者蘇醒后發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等情況；每位患者均穿著彈力襪、下肢應(yīng)用間歇壓力充氣裝置來預(yù)防深靜脈血栓的形成；除術(shù)中遇大出血或嚴(yán)重低血壓外，術(shù)中輸液較少，主要通過血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；術(shù)中操作細(xì)致、有條理，在髖膝關(guān)節(jié)置換過程中會(huì)反復(fù)利用試模進(jìn)行假體安裝的測(cè)試，爭(zhēng)取做到分毫不差；為了減少術(shù)后患者痛苦，每位患者均應(yīng)用雞尾酒療法，這樣無疑提高了患者就醫(yī)的滿意度。而且所有的操作均有章可依，是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。

英國(guó)醫(yī)院的人文關(guān)懷

　　“舒適化醫(yī)療，人性化服務(wù)” 是我此次學(xué)習(xí)期間最深刻的體會(huì)。在英國(guó)，醫(yī)生和患者之間是非常的尊重和信任，見面時(shí)親切的問候，耐心而詳細(xì)的詢問和解釋病情，期間會(huì)開一些小玩笑，氣氛輕松自如，離開時(shí)禮貌、友善地告別。因?yàn)殚T診病人都是預(yù)約就診，一般每日預(yù)約15個(gè)病人左右，因此醫(yī)師有充裕時(shí)間為病人解釋病情、治療措施等，雖然效率較低，但醫(yī)患之間溝通順暢，關(guān)系和諧。

　　“主動(dòng)地歡迎，積極地尊重，清晰地溝通，可見性安心”是英國(guó)倡導(dǎo)的醫(yī)療人文關(guān)懷的理念。以患者進(jìn)入手術(shù)室后為例，醫(yī)師與患者見面后，非常禮貌地與患者打招呼，稱呼為gentleman或lady，有時(shí)還要握著患者的手緩解其緊張的情緒。在核對(duì)患者信息時(shí)也不會(huì)拘謹(jǐn)，像老朋友在聊天。醫(yī)生可以跪在地上給患者檢查，醫(yī)生可以抱著患者的鞋底感受關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等等。

　　英國(guó)將手術(shù)室稱為“Theater”而不是“Operation Room”，是非常貼切和具有激勵(lì)作用的稱呼。每臺(tái)手術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生來說都是一個(gè)秀，手術(shù)室就如同劇場(chǎng)，手術(shù)臺(tái)就是秀場(chǎng)，是外科醫(yī)生的舞臺(tái)，鼓勵(lì)并激勵(lì)大家把手術(shù)做完美。英國(guó)醫(yī)生都是短袖的工作服，如果沒穿短袖工作服，接觸患者時(shí)把衣服卷到肘關(guān)節(jié)部位，因?yàn)楦鶕?jù)研究得出結(jié)論，長(zhǎng)袖白大衣的袖口是院內(nèi)感染的重要污染源，醫(yī)院里面空調(diào)不錯(cuò)，一件短袖上衣也不會(huì)覺得冷。護(hù)士根據(jù)級(jí)別及職責(zé)的不同，衣服顏色有所不同，這樣就可以通過穿著，輕松判斷護(hù)理人員身份。進(jìn)手術(shù)室需要換拖鞋戴帽子，不需要戴口罩，上手術(shù)或者在很近的距離參觀手術(shù)需要戴帽子。如果不進(jìn)入具體某間手術(shù)室而只是在手術(shù)室走廊，不用換拖鞋，穿平時(shí)的皮鞋、旅游鞋均可。根據(jù)英國(guó)醫(yī)生介紹，在手術(shù)室如果不參加手術(shù)或者不離術(shù)區(qū)很近帶不帶口罩以及穿什么鞋，不會(huì)增加手術(shù)感染的概率。

　　 MDT（多學(xué)科會(huì)診）會(huì)議是臨床工作的常態(tài)，每周有固定的時(shí)間舉辦一次，每個(gè)科室均會(huì)參與。討論的病例既包括門診患者和住院患者，既有新診斷病例也有隨訪病例，除了討論目前的診治方案也有后續(xù)的治療及隨訪方案，以此來保證患者的最大獲益。多學(xué)科會(huì)診在診治方案的制定上發(fā)揮了重大作用，是患者獲得最合理治療方案以及全方位支持的關(guān)鍵，也有利于新進(jìn)醫(yī)生自己技術(shù)水平的有效提升。

　　三個(gè)月的時(shí)光短暫而美好，這次英倫之行不僅僅是技術(shù)層面的學(xué)習(xí)交流，同時(shí)也開拓國(guó)際視野、學(xué)習(xí)管理理念，了解了英國(guó)醫(yī)療體制、文化傳統(tǒng)等方面與我們的差異，專業(yè)知識(shí)及專業(yè)英語也有了很大程度的提高，特別是英國(guó)同行們致力于為患者提供舒適化醫(yī)療，人性化服務(wù)的理念以及促進(jìn)患者快速康復(fù)等方面非常值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。我會(huì)在今后的工作中更加努力的工作，把國(guó)外所學(xué)帶入到平時(shí)的工作中，為更好地服務(wù)患者，為促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。（李　振）