——我院多學(xué)科聯(lián)動成功搶救極危重蛛網(wǎng)膜下腔出血病人紀(jì)實   

     群力之所舉，則無不勝；眾智之所為，則無不成。在短短的20天內(nèi)，我院多個科室的醫(yī)務(wù)人員接力救治，將精湛的醫(yī)技發(fā)揮到極致，共同經(jīng)歷了生與死的考驗，終于將一個鮮活的生命從死神手中奪了回來。該患者的救治成功，得益于多學(xué)科聯(lián)動的綜合實力，也充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。各個科室通力配合，齊心協(xié)力，體現(xiàn)了全院一盤棋的大局思想，展現(xiàn)了患者至上的職業(yè)精神。

    急診監(jiān)護病房的全力搶救

臘月二十八早上8點多，一位突發(fā)意識不清的患者被120急救車送到醫(yī)院急診搶救室?；颊咭蚵猛緞诶酆惋嬀频脑颍缟掀鸫矔r突然意識喪失，在來院途中出現(xiàn)肢體抽搐，面色口唇青紫，口吐白沫，舌尖咬破。接診的醫(yī)務(wù)人員立即給予吸氧、吸痰，行急診腦CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量較大，并且因患者頻肢體抽搐，很快出現(xiàn)了低氧，低血壓。情況萬分緊急，患者立即被送入急診監(jiān)護病房進行治療。

患者體重200多斤，脖子粗短，被評估為困難氣道，且躁動，牙關(guān)緊閉，舌尖已經(jīng)咬破，口腔有血不斷流出。醫(yī)護人員施行各項搶救措施：EICU護理常規(guī)，重癥監(jiān)護，二級監(jiān)測；充分鎮(zhèn)靜、氣管插管、接呼吸機輔助呼吸，操作一氣呵成；中心靜脈置管，開通雙通道快速補液，使用血管活性藥物升壓；止血藥物泵人，防止血管痙攣藥物泵入，鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)泵入；留置導(dǎo)尿管，留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。經(jīng)過3個多小時的搶救，患者的氧飽和度、血壓、心率、呼吸等基本生命體征終于穩(wěn)定在了正常范圍。

多學(xué)科綜合診療會診 

  面對如此嚴(yán)重的病人，相關(guān)科室高度重視，經(jīng)同患者家屬溝通，告知了患者的危重病情后，家屬治療愿望強烈。我院立即聯(lián)系齊魯醫(yī)院一名神經(jīng)外科專家前來會診。下午一點鐘，由急診科周永勤主任主持的多學(xué)科綜合診療會診迅速舉行，接診醫(yī)師種琦詳細(xì)匯報完病情后，參加會診的各位專家對病人進行了細(xì)致的體格檢查。神經(jīng)外二科續(xù)繼軍主任、神經(jīng)內(nèi)科李德洋主任、齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科邵毅教授就該患者的情況陸續(xù)作了發(fā)言。

大家一致認(rèn)為，該患者診斷明確，考慮高血壓、動脈瘤破裂出血可能性較大。動脈瘤世界公認(rèn)應(yīng)盡早治療，如不及時治療發(fā)生再出血導(dǎo)致死亡的幾率極高。經(jīng)過前期積極救搶，患者目前生命體征初步穩(wěn)定，輔助檢查無禁忌癥，是進行全腦血管造影的適應(yīng)癥，如腦血管造影檢查確診為動脈瘤，需進一步治療，目前首選介入下彈簧圈栓塞治療，替代方案為外科動脈瘤夾閉術(shù)和保守治療。

在告知患者家屬相應(yīng)的風(fēng)險并征得同意后，擬定次日全麻下行全腦血管造影+動脈瘤彈簧圈栓塞治療術(shù)。                      

介入下彈簧圈栓塞治療

大年二十九早晨，在EICU的醫(yī)護人員嚴(yán)密監(jiān)測治療下，患者的各項生命體征維持良好，具備介入手術(shù)治療條件。上午十時三十分，介入室內(nèi)，一場更加嚴(yán)峻的搶救患者生命的戰(zhàn)役打響了。

神經(jīng)內(nèi)科李德洋主任獨立操刀的介入手術(shù)正在緊鑼密鼓地進行，泥鰍導(dǎo)管攜5F單彎造影管先后行左頸總動脈、右頸總動脈、右椎動脈正側(cè)位、左鎖骨下動脈正側(cè)位造影及左側(cè)頸總動脈3D旋轉(zhuǎn)造影，造影管在血管內(nèi)靈活的穿梭，終于在左側(cè)大腦中動脈分叉處發(fā)現(xiàn)了一個囊性動脈瘤，10枚彈簧圈依次被填入動脈瘤，再次造影動脈瘤栓塞滿意，載瘤動脈血管通暢，撤出各級導(dǎo)管，拔除動脈鞘，術(shù)后病人進入中心ICU治療。

九天嚴(yán)密監(jiān)護和精心治療

中心ICU病房內(nèi)，又一場和病魔抗?fàn)幗恿愰_始了。

患者術(shù)后兩天進行了腰椎穿刺放液，每次都有血性腦脊液被緩緩的放出。尤其是術(shù)后當(dāng)晚，患者氣管插管內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫痰，神經(jīng)源性肺水腫，又一難題出現(xiàn)了----脫水降顱壓、維持氣道通暢和氧療、呼氣末正壓通氣減少肺血滲漏、應(yīng)用激素、強心、使用血管活性藥物、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、加強氣道管理，經(jīng)歷了9天嚴(yán)密的監(jiān)護和精心的治療，患者成功撤機，拔除氣管插管，神智轉(zhuǎn)清醒，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房。在神經(jīng)內(nèi)科治療10天后，患者康復(fù)出院。病人利益至上，良心誠信為本。醫(yī)務(wù)人員用自己在平凡崗位上的堅守，詮釋了白衣天使救死扶傷的神圣使命。

周永勤

重癥醫(yī)學(xué)科接受患者親屬贈送錦旗