為促進(jìn)藥物合理規(guī)范使用，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)為進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，持續(xù)提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，11月8日下午，我院醫(yī)務(wù)科與藥學(xué)部共同組織召開2023年第四季度處方與病案質(zhì)量點(diǎn)評工作會(huì)議。點(diǎn)評專家組成員，被點(diǎn)評科室主任、責(zé)任醫(yī)師，臨床藥師參加會(huì)議。

????本次處方點(diǎn)評使用合理用藥軟件隨機(jī)抽取我院9月住院醫(yī)囑及門診處方，依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、疾病治療相關(guān)指南及藥品說明書等對處方用藥合理性進(jìn)行評價(jià)。將處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方、不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。本次點(diǎn)評主要對腫瘤科、燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科、血液內(nèi)科、重點(diǎn)監(jiān)控藥品、門診糖皮質(zhì)激素及長處方等進(jìn)行點(diǎn)評。不合理處方大部分是用藥不適宜處方，不合理情況集中在藥物溶媒選擇不適宜、抗生素選擇不適宜、用法用量不適宜、用藥療程不適宜等。

會(huì)上，醫(yī)務(wù)科科長孫卓浩逐條解讀了點(diǎn)評考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，從病案首頁、入院記錄、病程記錄、規(guī)范診斷、合理用藥、合理診療等方面進(jìn)行了全面點(diǎn)評。本次病案質(zhì)量點(diǎn)評不合理情況集中在病案書寫不規(guī)范、病程記錄不完整、病程書寫不認(rèn)真、病程記錄前后不符、知情同意書缺少醫(yī)師簽名等。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師病歷書寫要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，對患者負(fù)責(zé)，要求各科室主任及質(zhì)控小組嚴(yán)格病歷檢查，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高責(zé)任意識(shí)，持續(xù)提高病歷書寫質(zhì)量。

隨后，處方點(diǎn)評專家組與科室主任展開討論。院黨委委員、副院長顏景朋指出，完整而規(guī)范的病案書寫不僅是對臨床醫(yī)師思維能力的培養(yǎng)，更是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑，各臨床醫(yī)師必須以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待病案書寫工作，并督促被點(diǎn)評科室要針對點(diǎn)評問題進(jìn)行集中討論學(xué)習(xí)，引以為戒，立即整改。

院黨委委員、紀(jì)委書記趙逢平強(qiáng)調(diào)，處方不是簡單的醫(yī)療文書，而是醫(yī)生臨床用藥水平和醫(yī)院臨床管理水平的縮影，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是保證患者用藥安全的一項(xiàng)重要措施。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)規(guī)范書寫病歷的意識(shí)，提高病歷書寫質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。　(醫(yī)務(wù)科　藥學(xué)部)