近日，我院成功為一位重癥心腦血管患者同期進行冠狀動脈搭橋術聯(lián)合頸動脈內(nèi)膜剝脫手術。手術的成功實施標志著我院多學科聯(lián)合治療心腦血管疾病的又一重要突破，為棗莊地區(qū)廣大心腦血管疾病患者帶來福音。

患者高先生，67歲，反復胸痛不適3天，來我院心內(nèi)科就診，行冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠心病，三支病變，不宜行介入診療，患者及其家屬同意行冠狀動脈搭橋手術，轉入心臟大血管外科。術前行頭頸部血管CTA檢查發(fā)現(xiàn)右側頸內(nèi)動脈開口處重度狹窄接近閉塞，存在頸動脈的嚴重病變，這對心臟手術的圍術期安全造成巨大威脅。

患者術前冠狀動脈造影及頸部血管CTA

面對多重困難，我院專家“一站式”診療為患者保駕護航。冠心病及頸動脈狹窄屬于同源性疾病，都是由于動脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄，從而導致相關臟器血液灌注不足。因此，這兩種疾病經(jīng)常同時發(fā)生。對于存在頸動脈重度狹窄合并冠脈多支重度狹窄的患者，單獨進行冠狀動脈旁路移植手術，患者頸動脈重度狹窄可能造成術中、術后腦梗死的風險增加；但單獨施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術，患者在圍術期出現(xiàn)冠脈相關事件尤其是心梗的風險也明顯增加。此外，分期兩次手術，既增加患者痛苦，又增加了患者花費。因此，對于這一復雜疑難病例，經(jīng)過我院心臟大血管外科、心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)外科詳細認真的討論，決定同期為患者行冠狀動脈搭橋術＋右側頸動脈內(nèi)膜剝脫術，同時解決頸動脈和冠狀動脈的病變，降低圍術期心梗、腦梗風險，減輕了高先生的各方面壓力。

術中情況

施行同期頸動脈內(nèi)膜剝脫手術和冠狀動脈搭橋手術，對于手術團隊的要求比較高，需要麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師、器械／巡回護士、術后監(jiān)護團隊與外科手術醫(yī)師配合默契，銜接緊密，盡可能縮短手術時長，以降低患者腦梗、心梗風險，保證術后盡快康復。手術過程中，首先由神經(jīng)外科團隊在全麻下為患者施行右側頸動脈內(nèi)膜剝脫手術。一小時后，右側頸動脈內(nèi)膜及斑塊被完整地剝離，開通接近閉塞的右側頸動脈，保證了腦部的血流供應，為接下來的冠脈旁路移植手術起到保駕護航的作用。然后，心臟大血管外科團隊進行冠狀動脈旁路移植手術。在麻醉、體外循環(huán)、手術室團隊的完美配合下，整體同期手術共計7小時順利完成。術后4小時，高先生完全清醒，并于術后6小時脫離呼吸機，于術后第2天轉回普通病房。目前高先生已能下地活動，胸痛癥狀得到極大緩解，擬于近日出院。

此次手術的成功實施，標志著我院的手術、麻醉、護理等綜合能力有著較高的水平。我院心臟大血管外科與神經(jīng)外科外科“一站式”修復冠脈與頸動脈也將成為常態(tài)化治療方案，為廣大心腦血管疾病患者提供更好的醫(yī)療服務。

我院心臟大血管外科于2020年1月成立，現(xiàn)已形成人才梯隊合理、臨床技術過硬的優(yōu)秀臨床團隊?，F(xiàn)有主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，碩士研究生6名；主管護師1名，護師3名，護士3名，開放床位17張，監(jiān)護室床位4張。病房位于外科樓9樓，門診位于門診2樓外科診區(qū)。目前科室開展的主要診療項目包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥、心臟瓣膜病的外科手術治療，各種先天性心臟病的外科手術及介入微創(chuàng)治療，主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、肺動脈栓塞等疾病的外科及介入手術治療。?

咨詢聯(lián)系電話：0632－5503261（61690）。（柴召強）