根據(jù)棗莊市衛(wèi)健委要求，滕州市衛(wèi)生健康局組織上級醫(yī)院評審專家，于近日對我院開展三甲醫(yī)院復(fù)審預(yù)評審。

本次預(yù)評審為期一天，分為綜合管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、護(hù)理組、藥事組、院感組共六個(gè)檢查組。評審專家先后走訪了全院臨床、醫(yī)技、行管、后勤等科室，通過現(xiàn)場查看、模擬演練、查閱病歷和文檔資料、個(gè)案追蹤、現(xiàn)場訪談等方式，對醫(yī)院進(jìn)行了全面的檢查評估。

現(xiàn)場檢查結(jié)束后，評審專家進(jìn)行了集中反饋。專家們根據(jù)2011版評審細(xì)則，結(jié)合現(xiàn)場評審情況，分析了我院評審準(zhǔn)備工作的現(xiàn)狀，點(diǎn)出了我院三甲復(fù)審工作中的亮點(diǎn)，指出了目前存在的問題和不足，并給出建設(shè)性的整改意見和建議，幫助醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性整改，為正式復(fù)審奠定基礎(chǔ)。

從本次專家組反饋情況來看，醫(yī)院全員精神面貌較好，迎檢人員態(tài)度熱情端正，能正確對待復(fù)審工作，全院形成了一定的評審氛圍，各項(xiàng)工作有了較大起色，在有序推進(jìn)。但是也存在不少問題和不足，重點(diǎn)體現(xiàn)在：一是資源配置方面，如人力資源配備不足，醫(yī)護(hù)人員與床位的比例不能滿足三級醫(yī)院的要求。二是質(zhì)量安全管理方面，如質(zhì)安體系需要進(jìn)一步完善，部分職能部門履行指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)管理的職能需要加強(qiáng)，監(jiān)管流于形式，監(jiān)管的有效性和對問題整改情況的追蹤不到位，缺乏對科室管理工作的幫助和指導(dǎo)；質(zhì)量安全小組質(zhì)量內(nèi)涵不夠，對職能部門反饋的問題有些科室原因分析不深入，沒有使用質(zhì)量管理工具對不良數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，整改措施對于數(shù)據(jù)的針對性不強(qiáng)。三是醫(yī)院的部分規(guī)章制度修訂不完善，落實(shí)不到位，少部分工作人員崗位職責(zé)不知曉。四是其他問題，如應(yīng)急管理工作不到位，應(yīng)急預(yù)案未根據(jù)脆弱性分析的結(jié)果進(jìn)行修訂，缺乏可操作性等。

目前我院的三甲復(fù)審已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，此次預(yù)評審的目的是突出問題導(dǎo)向，以評促建、以評促改，全面促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量安全與管理的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)、深刻理解標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的內(nèi)涵要求，對照專家組反饋的問題，認(rèn)真整改落實(shí)，全院要以此次預(yù)評審為契機(jī)，真正把日常工作和評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，形成長效工作管理機(jī)制，凝心聚力，全力做好“三甲”復(fù)審工作。（質(zhì)量認(rèn)證評審辦公室）