近日，泌尿外一科收治1例復雜性右輸尿管中下段腫瘤合并左腎萎縮、慢性腎功能不全的中年男性患者，患者合并活動性結核病史，需長期口服四聯抗結核藥物控制病情。如果單純按照診療指南行根治性右腎輸尿管全長切除術，勢必會加重患者腎臟負擔，患者術后即需行腎臟透析術或日后腎移植術。另外，患者還需長期服用抗結核藥物，仍會對腎臟功能有不利影響。而且，患者家境條件較困難，無力承擔失去勞動能力及后期巨大花費等困難。

綜合患者病情，經科室多次討論并征求患者及家屬意見，程廣舟主任醫(yī)師團隊決定給予患者在控瘤充分基礎上開展微創(chuàng)全腹腔鏡下保留腎臟同時切除腫瘤并行尿路修復重建手術。這一手術既避免了術后透析風險，同時又最大程度在控瘤基礎上盡可能減少開放手術對患者身體上的創(chuàng)傷。

9月3日，該患者在全身麻醉下行“全腹腔鏡下右側輸尿管中下段腫瘤切除＋膀胱Boari瓣代輸尿管再植聯合腰大肌懸吊術”。手術成功順利，術后患者恢復良好，術后1周痊愈出院，目前患者隨訪情況良好。

手術中的程廣舟主任醫(yī)師團隊

膀胱Boari瓣代輸尿管再植術主要適用于炎癥或手術創(chuàng)傷繼發(fā)的輸尿管狹窄、損傷等因素及患者各種原因而無法行根治術，只能行階段切除術后的尿路修復重建手術，尤其是在兄弟科室或復雜手術中出現誤切中下段輸尿管或中下段輸尿管腫瘤合并腎功能不全者治療中，該術式安全可行，同時能最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得臨床推廣。

該手術過程復雜，難度較大，其中保護血供情況下的尿路修復和功能重建是術中十分關鍵和難度較大的一步。手術方式首選全腹腔鏡下手術，腹腔鏡對輸尿管中下段的暴露優(yōu)于開放手術，于腹腔鏡直視下能更精確地分離組織，避免損傷神經、血管，術中出血少，患者創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少。該手術是目前泌尿系下尿路修復重建手術中比較有代表性的手術之一，本次手術的順利完成，標志著我院泌尿外科在泌尿系修復重建微創(chuàng)手術領域已躋身于國內先進水平行列。

膀胱Boari瓣代輸尿管再植術示意圖

手術后微創(chuàng)切口（大者長約1cm）

目前，我院配有3D高清腹腔鏡、高分辨率顯微鏡等高端醫(yī)療手術設備，并且連續(xù)多年委派數名高年資醫(yī)生到國內外各大上級醫(yī)院進修學習泌尿系統(tǒng)修復重建手術，在對泌尿男生殖系損傷、先天性畸形等疾病治療中已積累有豐富的臨床經驗。隨著一系列先進修復新技術、新項目的開展，我院泌尿系統(tǒng)修復和重建手術水平必將不斷提升，將會進一步解決患者看病難的問題，為百姓健康撐起一片新的藍天。（張慶磊　王磊）