為順利推進醫(yī)院復審工作，追蹤第一次督導發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況，根據(jù)醫(yī)院評審復審工作安排，7月13日至15日，我院組織開展三甲復審第二次全面集中督導檢查。

此次督導檢查由院領導帶隊，成立四個督導組，各相關行管職能科室成員為組員，對全院81個臨床、醫(yī)技科室開展涉及質管、醫(yī)療、護理、院感、藥事、器械等六個專業(yè)的全面督導檢查。各督查組對照第一次檢查發(fā)現(xiàn)的問題逐一核對，查看整改落實情況，將檢查情況及新發(fā)現(xiàn)的問題當場與科室主任和護士長溝通，并提出整改建議和意見。

從本次督導檢查的情況看，全院絕大部分科室和部門高度重視醫(yī)院評審工作，各項評審工作有序推進，主要體現(xiàn)在：一是思想上高度重視，絕大部分科主任、護士長支持歡迎醫(yī)院評審督導檢查，積極請督導內審員對科室評審工作把脈問診，提出問題、意見，并征求工作建議，科室評審氛圍漸濃，認識統(tǒng)一，行動上自覺，開始投入到緊張的復審工作中；二是正確對待存在的問題和不足，特別是針對第一次督導檢查存在的問題進行了認真整改；三是標準要求提高，按規(guī)定積極修訂制度、流程、規(guī)范，認真組織培訓、考核、完善項目資料，更加重視科室日常質量安全管理，診療活動嚴格執(zhí)行標準要求，評審資料持續(xù)更新。但檢查中也發(fā)現(xiàn)，仍有極少數(shù)科室行動遲緩，部分工作流于形式，存在應付和走過場現(xiàn)象，經(jīng)不起細致地審查，與三甲醫(yī)院的要求還有較大差距，如病歷書寫質量、人員培訓考核、項目工作資料準備方面仍有欠缺，科室質控小組活動仍需加強內涵建設等等。

三甲復審辦公室將對檢查情況進行匯總、梳理、分析、總結，盡快形成書面報告，上報醫(yī)院復審領導小組，并及時向有關科室反饋督導檢查情況，積極推進科室整改、提升、達標；各相關行管職能科室將進行跟蹤督查，確保整改工作取得實效。

隨著我院三甲復審日期臨近，各科室要進一步認真組織學習評審標準，深刻領會“標準”要求，嚴格執(zhí)行標準規(guī)范，明確目標責任，進一步完善制度流程、強化培訓考核、加大監(jiān)管力度等，堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵，持續(xù)改進工作，為我院順利通過三甲復審打下堅實的基礎。（質量認證評審辦公室）