近日，我院為Stanford A型主動脈夾層患者成功實施“體外循環(huán)下升主動脈+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術(shù)+右冠狀動脈旁路移植術(shù)”，這也是棗莊地區(qū)首次開展此項手術(shù)。 

　　患者男，48歲，因持續(xù)胸背部疼痛不適1小時來我院急診就診，急診行主動脈CTA檢查，確診為主動脈夾層（Stanford A型）。醫(yī)生告知患者家屬，患者病情危重，需要盡快手術(shù)治療才有生的希望。但棗莊地區(qū)從未開展過這種“超級手術(shù)”，以往這種情況都只能轉(zhuǎn)到濟南、北京、上海等大醫(yī)院手術(shù)，并且不少患者在轉(zhuǎn)運過程中因夾層破裂導(dǎo)致死亡?；颊卟∏槲Ｖ兀覍贁M轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)治療。但由于患者動脈夾層累及右冠狀動脈，右冠狀動脈根部撕裂，心包大量積血，患者生命體征不平穩(wěn)血壓降至58/30mmHg，不宜轉(zhuǎn)運。為此，全院高度重視，隨即聯(lián)系山東大學(xué)齊魯醫(yī)院龐新焱教授來我院協(xié)助進行升主動脈+主動脈弓人工血管置換+降主動脈象鼻支架置入術(shù)。

　　患者術(shù)前CT 

　　經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員決定為患者實施手術(shù)。在全體醫(yī)務(wù)人員的通力合作下，歷經(jīng)近10時，最終成功為患者實施了“升主動脈+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術(shù)+右冠狀動脈旁路移植術(shù)”。術(shù)后患者被送入重癥監(jiān)護室治療。此后，患者由于肥胖、肺功能較差，出現(xiàn)低氧血癥，調(diào)整呼吸機參數(shù)后，血氧飽和度仍難以維持，在80%左右，動脈血氣分析氧分壓42mmHg。情況危急，醫(yī)務(wù)部周永勤主任指示我院ECMO小組急診為患者行體外膜肺氧合(VV-ECMO)支持技術(shù)治療，并加強護理。復(fù)查CT示肺不張，為患者行俯臥位通氣，改善肺不張。經(jīng)過心臟大血管外科團隊、ICU團隊連續(xù)10天的精心監(jiān)護治療，患者病情撤除ECMO及呼吸機，后轉(zhuǎn)入心臟大血管外科病房。目前，患者已痊愈出院。

　　   患者術(shù)中照片 

　　   醫(yī)護人員帶ECMO患者行CT檢查 

　　   醫(yī)護人員帶ECMO患者行俯臥位通氣治療   

　　主動脈夾層是危及生命的嚴(yán)重疾病，年發(fā)病率約5-30人/百萬，若急性夾層發(fā)生后不進行及時治療，48h內(nèi)死亡率約36-72％，一周內(nèi)達(dá)到62-91％。即使在院內(nèi)治療，其平均死亡率也高達(dá)30%。主動脈夾層致死的首要原因是主動脈破裂出血，一旦破裂出血，患者會在瞬間死亡。因此治療上要求有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、控制血壓心率。Stanford A型主動脈夾層累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈，手術(shù)為心外科“超級手術(shù)”，技術(shù)難度大，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，對于醫(yī)生技術(shù)水平、團隊配合、手術(shù)設(shè)備都有很高的要求。Stanford B型主動脈夾層累及左側(cè)鎖骨下動脈以遠(yuǎn)的主動脈，主要采用介入手術(shù)治療，我院心臟大血管外科目前已獨立開展20余例。 

　　此項復(fù)雜主動脈夾層手術(shù)的成功開展，填補了我市心血管外科在該項技術(shù)上的空白，標(biāo)志著我院整體技術(shù)實力、心血管外科技術(shù)水平再上新臺階，切實地讓棗莊百姓在“家門口”就可以享受到高精尖的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)！(柴召強)