脂肪性肝?。ê喎Q脂肪肝）是遺傳—環(huán)境—代謝應(yīng)激相關(guān)性肝病，包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、以及特殊類型脂肪肝。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，丙型病毒性肝炎已能被治愈，乙型病毒性肝炎也可被有效控制，目前脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝炎，成為我國乃至全球第一大肝臟疾病。對于酒精性脂肪肝對人體的危害已經(jīng)引起大家的共鳴，而對于非酒精性脂肪肝（NAFLD）的危害，大家的認(rèn)識(shí)尚有不足。

　　近期我有幸獲得機(jī)會(huì)，赴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院參加了由中國醫(yī)師學(xué)會(huì)舉辦的脂肪肝專病醫(yī)師培訓(xùn)班，主講人為新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)主任委員，國際非酒精性脂肪性肝病專家組成員，《實(shí)用肝臟病雜志》總編輯，范建高教授。在近一周的課程里，范教授不但親自全程指導(dǎo)、授課，還邀請?jiān)撛簝?nèi)分泌科、病理科、影像科、營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科等相關(guān)科室的專家教授聯(lián)合教學(xué)，通過課堂授課、典型病例分析結(jié)合實(shí)踐操作等方式，為我們傳授了脂肪性肝病特別是非酒精性脂肪肝的臨床診治規(guī)范，開設(shè)脂肪肝門診的技術(shù)要點(diǎn)，以及MDT模式在脂肪性肝病診治中的運(yùn)行方式。通過這次學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)使我受益匪淺，對脂肪肝性肝病特別是非酒精性脂肪性肝病有了一次全新的認(rèn)識(shí)，特別是多學(xué)科診療脂肪性肝病的新理念的學(xué)習(xí)，更是讓我開闊了視野，為以后的臨床工作指引了方向，下面我向大家分享一下非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的過去、現(xiàn)在和未來。

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗(IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，以肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鳎膊∽V包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。NAFLD不僅導(dǎo)致肝病殘疾和死亡，還與2型糖尿病、動(dòng)脈硬化性心血管疾病以及結(jié)直腸腺癌等惡性腫瘤的高發(fā)密切相關(guān)。隨著肥胖和代謝綜合征的流行，NAFLD已成為我國成人和兒童慢性肝病及肝臟酶學(xué)異常的首要原因。NAFLD的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前廣為接受的理論是“多重打擊”學(xué)說，腸道菌群、肝臟、脂肪組織、骨骼肌、下丘腦等多器官之間的交互作用共同導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生和發(fā)展。

　　肝穿刺活檢為脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下，肝臟中僅含有少量脂肪（約為5%）；當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪含量超過5%而小于10%時(shí)，定義為輕度脂肪肝；當(dāng)脂肪含量為10%～25%時(shí)，為中度脂肪肝；當(dāng)脂肪含量為25%～50%時(shí)，則為重度脂肪肝。肝臟脂肪含量是判斷脂肪肝有無及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。重度脂肪肝患者進(jìn)展更快、治療時(shí)間更長。鑒于肝臟穿刺的有創(chuàng)性及患者接受程度不同，現(xiàn)在出現(xiàn)很多簡單易行的脂肪含量檢測方法， 如肝臟瞬時(shí)彈性成像平臺(tái)（fibroscan或fibrotouch），可迅速評估肝臟脂肪含量及纖維化程度。另外還可通過彩超，CT及磁共振評估肝臟脂肪沉積情況。

　　NAFLD起病隱匿，發(fā)病緩慢，一般無癥狀，少數(shù)患者有乏力，右上腹不適，部分患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，肝功異常，發(fā)展到肝硬化時(shí)與其他病因?qū)е碌母斡不Y狀相似，多數(shù)患者伴有肥胖癥、高血壓病、痛風(fēng)、2型糖尿病、動(dòng)脈硬化性心腦血管病，以及膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病。許多脂肪肝患者在診治過程中，往往非常關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)是否正常，對其他問題卻不怎么在意。脂肪肝患者中最常出現(xiàn)異常的轉(zhuǎn)氨酶是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT),其主要位于肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，胞漿內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)釋放入血。因此，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶可以作為肝細(xì)胞是否存在損害的靈敏指標(biāo)，但不能反映脂肪肝的嚴(yán)重程度。當(dāng)脂肪均勻地沉積在每一個(gè)肝細(xì)胞中而沒有突破肝細(xì)胞存儲(chǔ)的上限時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可以是正常的，但這時(shí)脂肪肝可能是重度的。因此，脂肪肝患者僅關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶是否升高是不夠的，還應(yīng)該關(guān)注以下幾項(xiàng)：1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）/身高（米）的平方，正常范圍為18.5～24。當(dāng)BMI≥28，提示為肥胖。肥胖是脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素，肥胖患者應(yīng)篩查脂肪肝。脂肪肝患者若存在重度肥胖（BMI超過30），是脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化的重要因素。相關(guān)報(bào)道顯示，嚴(yán)重肥胖的脂肪肝患者發(fā)展為脂肪性肝炎的概率為25%，發(fā)展為肝纖維化的概率為10%。2.腰圍或腰臀比：腰圍是判斷腹型肥胖最簡便、有效的方法。當(dāng)男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，或者腰臀比（WHR) 男性>0.95，女性>0.8，為腹型肥胖，腰圍增粗與脂肪肝關(guān)系密切。

　　NAFLD屬于不良生活方式相關(guān)的慢性肝病，需長期綜合治理，合理膳食，戒煙限酒，體育鍛煉，保持良好心態(tài)，謹(jǐn)慎用藥。不管有無肥胖，NAFLD患者一年內(nèi)體重下降3%-5%就能改善肝臟脂肪變，體重下降7%-10%還可以使血清轉(zhuǎn)氨酶將至正常水平，并可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝纖維化，當(dāng)3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)未能改善脂肪肝患者的代謝心腦血管危險(xiǎn)因素時(shí)，建議接受相關(guān)藥物減肥、改善胰島素抵抗、降血糖、降血壓和調(diào)血脂治療，肝酶持續(xù)異常則需聯(lián)合應(yīng)用保肝抗炎藥物。

　　NAFLD不是孤立的肝臟疾病，它與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征有著共同的病理生理機(jī)制（胰島素抵抗）。因此，它是機(jī)體代謝紊亂的一部分，是代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)。國內(nèi)外肝病專家已達(dá)成共識(shí)，擬以代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕etabolic associated fatty liver disease，MAFLD）取代現(xiàn)有命名非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）。NAFLD的防治涉及消化、內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科醫(yī)生共同協(xié)作才能讓患者獲得更佳的治療效果。（黃常勇）