意大利.錫耶納大學(xué)醫(yī)院研修報(bào)告 

　　吳林霖 

　　　　2017年4月至7月，我有幸赴意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院研修學(xué)習(xí)，對(duì)國(guó)外醫(yī)療體系、醫(yī)院運(yùn)作、先進(jìn)的診療技術(shù)及異國(guó)文化有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)。三個(gè)月珍貴的學(xué)習(xí)經(jīng)歷使我不僅更新了知識(shí)、開(kāi)拓了視野，還獲得了新理念，開(kāi)闊了胸懷。從意大利歸來(lái)寫(xiě)一些感想，提筆卻總覺(jué)得自己筆力難以描述意大利燦爛厚重的歷史文化，此行豐富的經(jīng)歷所帶來(lái)的視覺(jué)和心靈上的沖擊實(shí)在一言難盡，但這段終身難忘的經(jīng)歷值得記錄下來(lái)，并且值得與大家一起分享。 

初到錫耶納 

　　當(dāng)我們行駛在托斯卡納鄉(xiāng)間的公路，隨著錫耶納的一切逐步在眼前鋪開(kāi)，這座中世紀(jì)的古城，靜靜地佇立在那里，迎接我們這些異鄉(xiāng)人的到來(lái)，像一位溫和老婦人，不動(dòng)聲色卻又滿含熱情。錫耶納位于恬美的托斯卡納鄉(xiāng)村，四月的田園風(fēng)光把這千年的古城點(diǎn)綴得生機(jī)勃勃。藍(lán)藍(lán)的天，滿眼的綠，以及在林蔭中隱現(xiàn)的古色古香的房子，一切就如同一幅畫(huà)一樣展現(xiàn)在我們眼前。走向錫耶納的靈魂之處—Campo廣場(chǎng)，你會(huì)深深的被熱愛(ài)生活的意大利人所感染?？Х?、美酒、冰激凌、陽(yáng)光、鴿子、賽馬節(jié)，處處閃耀著自中世紀(jì)流傳至今的浪漫情懷。  

錫耶納大學(xué)醫(yī)院介紹 

　　錫耶納大學(xué)是世界上建校最早的四所大學(xué)之一，創(chuàng)建于1240年，所屬的錫耶納大學(xué)醫(yī)院（AOUS）原名圣瑪利亞醫(yī)院，是一個(gè)規(guī)模只有600多張床位的“小”醫(yī)院，卻是一家有著近1000年歷史的歐洲最古老的醫(yī)院。起源是歐洲朝圣路上的教會(huì)醫(yī)院，始建于1029年。原址坐落于古城區(qū)Duomo教堂的對(duì)面，目前作為醫(yī)院博物館供人參觀。 

　　AOUS新院區(qū)坐落在錫耶納古城郊外的一個(gè)小山丘上，是一所國(guó)家級(jí)高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)院（相當(dāng)于國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院），占地152.22平方千米，工作人員約3000人，有636張日夜住院床位、72張日住院床位、37張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥暖箱。錫耶納大學(xué)醫(yī)院規(guī)模不大，但是醫(yī)院有自己的特色，某些專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)家在意大利甚至歐洲很知名，比如在神經(jīng)科學(xué)、心肺移植、腫瘤免疫治療、急危重新生兒搶救、機(jī)器人手術(shù)等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域獨(dú)具特色，先后有多位專(zhuān)家擔(dān)任歐洲腫瘤免疫、神經(jīng)學(xué)等專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)的主席。 

　　學(xué)習(xí)交流期間，我在該醫(yī)院腫瘤科及介入科進(jìn)行了臨床專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，并接受了多項(xiàng)公共理論課程培訓(xùn)，如意大利醫(yī)療體系、志愿者協(xié)會(huì)、家庭醫(yī)生體系、緊急救護(hù)體系、托斯卡納腫瘤體系、姑息治療體系等；此外，還參觀了醫(yī)院檢驗(yàn)中心、輸血中心、消毒中心、藥劑科、急診科、錫耶納 118急救站、志愿者協(xié)會(huì)、格羅塞托機(jī)器人培訓(xùn)學(xué)校、圣米亞諾康復(fù)中心等，珍貴的進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷豐富了我的知識(shí)，開(kāi)拓了我的視野，其醫(yī)療運(yùn)行模式及工作理念值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。 

“小”醫(yī)院出“大”醫(yī)生 

　　在我們中國(guó)醫(yī)生的眼里，錫耶納大學(xué)醫(yī)院其實(shí)挺?。核采w的錫耶納省總共就25萬(wàn)人口，錫耶納市區(qū)為5萬(wàn)人口。不論是床位數(shù)還是接診人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及我們這個(gè)地區(qū)級(jí)醫(yī)院，但就這么一個(gè)醫(yī)院，卻出了不少享譽(yù)世界的“大牌”的醫(yī)生。比如神經(jīng)科主任Prof. AntonioFederico為歐洲神經(jīng)病學(xué)前任主席（President of theEuropean Academy of Neurology），目前為歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)主席。耳外及頭頸外科主任Prof.Franco Trabaizini是歐洲耳外和神經(jīng)耳外科主席。（President of the European Academy of Otologyand Neuro-Otology）。腫瘤科主任Prof. MicheleMaio是歐洲腫瘤免疫治療學(xué)科的主席，等等。就連我的帶教，只比我年長(zhǎng)幾歲，今年的CIRSE歐洲放射學(xué)大會(huì)上就有手術(shù)演示和匯報(bào)，為何他們醫(yī)生成就會(huì)高出我們？我想有幾點(diǎn)可能值得借鑒： 

　　首先，縱觀意大利醫(yī)生的成長(zhǎng)途徑，非常漫長(zhǎng)。所有能在綜合醫(yī)院行醫(yī)的醫(yī)生均需經(jīng)過(guò)11年的學(xué)校生涯，而后在醫(yī)院還有5年的住院醫(yī)工作經(jīng)歷才能成長(zhǎng)為一個(gè)合格的主治醫(yī)，期間不斷的考試、淘汰，到最后剩下的均為“優(yōu)等生”。 

　　其次，每位醫(yī)生的“內(nèi)外功”非常全面，“基本功”也很扎實(shí)，每位醫(yī)生都能熟練操作x線、B超及心電圖等的輔助檢查操作。比如：在錫耶納醫(yī)院，是沒(méi)有B超這個(gè)科室的，所有B超均由專(zhuān)科醫(yī)生自己完成。介入科的醫(yī)生也是需要自己親自到CT室做血管掃描并出報(bào)告的。纖支鏡室的醫(yī)生可以在活檢后自己行病理涂片檢查，并且10分鐘出報(bào)告，如有疑問(wèn)，可即刻再次活檢，避免了病理報(bào)告陰性而臨床診斷懷疑的患者需再次來(lái)院行纖支鏡檢查。 

　　再者我接觸的醫(yī)生給我一個(gè)很深的感覺(jué)是，他們善于溝通，喜歡多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生綜合的討論，思維更加開(kāi)放，也能更好的解決疑難雜癥。 

無(wú)處不在的志愿者服務(wù) 

　　在醫(yī)院每天都能看到身著各色服裝的志愿者，忙忙碌碌，也有閑暇的則在早餐吧喝杯咖啡休息。每次看到他們，我心里止不住的泛起一陣溫暖。在意大利，志愿者服務(wù)可以出現(xiàn)在人們生活的任何地方，小到老人看病就診預(yù)約掛號(hào)、接送至醫(yī)院，“小丑醫(yī)生”陪伴病患兒童，大到公共醫(yī)療體系等。意大利的每一個(gè)社區(qū)都設(shè)有一個(gè)志愿者中心，中心的運(yùn)作完全靠慈善捐款，沒(méi)有政府撥款。在參加志愿者服務(wù)之前，須根據(jù)不同的崗位要求，經(jīng)過(guò)志愿者協(xié)會(huì)的培訓(xùn)并取得資格證書(shū)才能從事志愿者服務(wù)活動(dòng)，提供各種援助。比如118急救醫(yī)療體系中，所有救護(hù)運(yùn)送工具均由志愿者中心自籌善款購(gòu)買(mǎi)，接受公共醫(yī)療體系的統(tǒng)籌調(diào)度。志愿者都是無(wú)償?shù)?，沒(méi)有任何報(bào)酬，很多時(shí)候還得自掏腰包，但參與的人很多。越是深入的了解他們，越在他們身上感受到與人為善的大愛(ài)，沒(méi)有民族之分，沒(méi)有文化的差異，跨越了職業(yè)、貧富的差距，它讓社會(huì)充滿了陽(yáng)光。 

有效的床位管理 

　　錫耶納大學(xué)醫(yī)院2009年有住院床位1000余張，而目前保留為660多張。這并不是就診病人或醫(yī)院業(yè)務(wù)量減少，而是醫(yī)院通過(guò)有效的流程管理縮減不必要的住院，杜絕了浪費(fèi)，他們稱(chēng)之為“精益理論（lean thinking）”，也是脫胎于豐田的TPS管理，與我院的“精細(xì)化管理”有異曲同工之妙。床位管理主要體現(xiàn)在院前管理及住院管理兩方面，但目的均為降低患者的住院天數(shù)。住院管理包括：1、與轉(zhuǎn)診的二級(jí)醫(yī)院協(xié)商，針對(duì)每類(lèi)病人，告知二級(jí)醫(yī)院安排患者進(jìn)入錫耶納醫(yī)院預(yù)約前需要完善的檢查，安排患者完善檢查后進(jìn)行預(yù)約；2、成立預(yù)住院中心幫助預(yù)約的患者盡快完善未完成的檢查；3、成立出院中心。分析發(fā)現(xiàn)患者住院高峰在上午10點(diǎn)左右，而患者出院高峰在下午3點(diǎn)左右，成立出院中心，將準(zhǔn)備當(dāng)日出院的患者于上午9點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至出院中心，完成當(dāng)日治療后出院，盡快騰出床位接受新病人。改善后，極大提高了醫(yī)院效率，解決了患者住院等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。手術(shù)管理來(lái)說(shuō)，在住院前的某一天，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，再按等級(jí)不同實(shí)施不同標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑進(jìn)行打包式術(shù)前檢查，住院前管理中心會(huì)根據(jù)時(shí)間順序及最優(yōu)化的原則安排患者檢查以及擇期手術(shù)，所有檢查項(xiàng)目及麻醉談話均在一天之內(nèi)完成。如果患者需要更換手術(shù)時(shí)間或地點(diǎn)，管理中心會(huì)撤銷(xiāo)他的術(shù)前檢查；當(dāng)然如果所有術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備已完成，但患者拒絕手術(shù)或變更醫(yī)院，所有準(zhǔn)備所產(chǎn)生的費(fèi)用一律由患者自付。 

人文關(guān)懷與和諧的醫(yī)患關(guān)系 

　　置身于錫耶納大學(xué)醫(yī)院，處處充滿人文的關(guān)懷，人性化的服務(wù)理念觸目可及。比如在兒科病房，醫(yī)院根據(jù)不同年齡階段的兒童設(shè)置了不同的娛樂(lè)室，圖書(shū)室、電腦室，小畫(huà)室，快樂(lè)的小飯廳，植物養(yǎng)殖園等等，并且有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)老師陪伴玩樂(lè)，以保證孩子們的安全。 

　　志愿者的小丑醫(yī)生定期來(lái)病房逗樂(lè)患兒，減輕患兒的病痛，帶給患兒更多歡樂(lè)。醫(yī)院同時(shí)規(guī)定兒童在診治過(guò)程中有無(wú)痛的權(quán)利，他們認(rèn)為疼痛的記憶會(huì)影響兒童的將來(lái)，對(duì)兒童或新生兒的疼痛非常關(guān)注，所以對(duì)兒童盡量不打針，以口服藥物治療為主，若非要打針，打針前皮膚要藥膏局麻，還得有人陪他說(shuō)話，安慰他，盡量避免帶給兒童疼痛不適感。 

　　而意大利和諧順暢的醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常令我們這些中國(guó)醫(yī)生羨慕。由于公益化的醫(yī)療體系使醫(yī)療行為擺脫了各種復(fù)雜利益的牽扯，變得更為純粹和規(guī)范，清晰的臨床路徑執(zhí)行模式極大地降低了患者對(duì)醫(yī)療的質(zhì)疑；不需承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用使患者對(duì)醫(yī)療的滿意度得到大幅度提升；規(guī)范、順暢的醫(yī)患溝通渠道避免了醫(yī)患雙方的直接沖突，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的投訴不是患者與醫(yī)務(wù)人員直接解決，而是通過(guò)法律渠道或其他機(jī)構(gòu)，當(dāng)然，也有志愿者提供免費(fèi)的法律援助。所有這些因素營(yíng)造了和諧順暢的醫(yī)療關(guān)系。 

　　珍貴的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對(duì)我今后的工作、學(xué)習(xí)都意義非凡。收獲最深刻的是理念是對(duì)工作和生活的態(tài)度，開(kāi)闊了眼界，拓展了思路。意大利的醫(yī)療體制不可能完全適合我國(guó)國(guó)情，但意大利的醫(yī)療模式中有很多地方是值得我們借鑒的，比如院前管理、出院管理等。希望將自己所學(xué)的理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用在以后的工作中，更好地為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。