患者青年男性，因“右眼被鋼筆戳傷2小時余”入院，眼科查體：視力：右無光感，左0.4。眼壓：右不能檢查，左正常。右眼上瞼紅腫，鋼筆自顳上方眼瞼刺入，末端位置不詳，睜眼困難；結(jié)膜充血、水腫，角膜尚清，前房積血，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不入。左眼未見明顯異常。入院后完善眼眶CT檢查，印象：右眼眶異物并右眼球破裂傷、眶內(nèi)壁骨折，異物嵌頓于眶壁。鋼筆內(nèi)含墨水，傷情重且復(fù)雜。

　　經(jīng)科室討論、充分評估患者病情，與患者進(jìn)行病情溝通后，擬于全麻下實施右眼眶壁異物取出+眼球破裂傷清創(chuàng)縫合探查+眼瞼皮膚裂傷清創(chuàng)縫合+萬古霉素玻璃體腔注藥術(shù)。由于鋼筆筆尖與筆筒游離且筆尖彎曲倒鉤于眶壁，使異物取出難度大大增加，經(jīng)專家團(tuán)隊討論，決定在鼻內(nèi)窺鏡協(xié)助下聯(lián)合眶內(nèi)入路分離、截斷內(nèi)直肌、下直肌成功將眶內(nèi)壁異物自鼻腔完整取出，手術(shù)取得圓滿成功。

　　此前，這類眶壁異物的患者需至省級甚至北京、上海就診。楊家干主任談及該患者手術(shù)風(fēng)險時指出：患者眶壁異物末端筆尖在刺入并抵達(dá)眶骨時折彎，形成倒刺鉤掛骨壁，能否完整取出異物至關(guān)重要；患者年輕，力爭為其保住眼球。此次聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡開展眶壁異物取出的手術(shù)方式，標(biāo)志著我院眼眶方面治療又上了一個新的臺階，也將為更多的患者帶來福音。(張瑩 張營春)